Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) ____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств
о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и
(или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых
соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в
соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью
10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: ____________________________________________________________________
(да/нет)
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих персональных
данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части
первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование
моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным
требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного
кодекса Российской Федерации.
Дата заполнения __ __________ 20__ г.
_________________________ _____________________ ________________________
(наименование должности (подпись (фамилия, имя, отчество
должностного лица должностного лица (при наличии)
соискателя лицензии) соискателя лицензии) должностного лица
соискателя лицензии)
М.П.
--------------------------------
<*> В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех реорганизуемых юридических лиц.
Форма
____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата лицензии
на осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами)
выданную _________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _________________________________________________________________
(указывается основание для выдачи дубликата лицензии
на осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН) ____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств
о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за выдачу дубликата лицензии за предоставление лицензии
на осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами ___________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: ____________________________________________________________________
(да/нет)
Дата заполнения __ __________ 20__ г.
_________________________ _____________________ ________________________
(наименование должности (подпись должностного (фамилия, имя, отчество
должностного лица лица лицензиата) (при наличии)
лицензиата) должностного лица
лицензиата)
М.П.
Рекомендации по заполнению
типовой формы лицензии, утвержденной
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 октября 2011 г. N 826
ЛИЦЕНЗИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УПРАВЛЕНИЮ
МНОГОКВАРТИРНЫМИ ДОМАМИ
(лицевая сторона)
Изображение герба субъекта Российской Федерации <*>
___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
ЛИЦЕНЗИЯ
N __ от __ ___________ ____ г.
На осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами
Настоящая лицензия предоставлена __________________________________________
(указываются полное и (в случае,
если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование),
организационно-правовая форма юридического
лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя,
наименование и реквизиты документа,
удостоверяющего его личность)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
индивидуального предпринимателя (ОГРН) ____________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
(оборотная сторона)
Место нахождения __________________________________________________________
(указываются адрес места нахождения лицензиата
(место жительства - для лицензиата -
индивидуального предпринимателя))
Настоящая лицензия предоставлена бессрочно и действует на территории
___________________________________________________________________________
(субъекта Российской Федерации, органом государственного жилищного надзора
которого предоставлена лицензия)
Настоящая лицензия предоставлена на основании решения лицензионной комиссии
___________________________________ от __ ____________ ____ г. N __________
(субъекта Российской Федерации)
приказ ____________________________ от __ ____________ ____ г. N __________
(органа государственного жилищного надзора субъекта Российской Федерации)
Настоящая лицензия переоформлена на основании решения лицензирующего
органа - приказа (распоряжения) от __ ________ ____ г. N ___
_______________________ _______________________ ______________________
(должность (подпись (Ф.И.О.
уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)
М.П.
--------------------------------
<*> Формат воспроизведения герба субъекта Российской Федерации в плоскостном и объемном изображении, техника исполнения и размер изображения определяется органом государственного жилищного надзора субъекта Российской Федерации
Примечания.
1. Бланк лицензии должен соответствовать требованиям, предъявляемым к защищенной полиграфической продукции уровня "В".
2. Бланк лицензии имеет формат 210 х 297 мм, основной цвет - зеленый. Тип графической композиции в соответствии с п. 4.3.2 ГОСТ Р 54109-2010 определяется органом государственного жилищного надзора субъекта Российской Федерации.
3. На оборотной стороне бланка лицензии в левом нижнем углу печатается номер лицензии, имеющий вид "ZZZ-XXXXXX", где ZZZ - код субъекта Российской Федерации, орган государственного жилищного надзора которого выдает лицензию, ХХХХХХ - шестизначный порядковый номер лицензии.
4. Лицензия заверяется печатью органа государственного жилищного надзора субъекта Российской Федерации. |
