Образец заполнения заявления на выдачу повторного свидетельства о расторжении брака
Форма № 19
В отдел ЗАГСа
|
г. Бор Нижегородской области
|
от
|
Иванова Сергея Михайловича
|
|
фамилия, имя, отчество
|
проживающего(ей) по адресу
|
г. Бор,
|
Нижегородская область, ул.Ленина, д. 8, кв. 5
|
документ, удостоверяющий личность
|
паспорт
|
серия
|
22 03
|
№
|
125364
|
РОВД
|
выдан
|
г. Бор, Нижегородской области
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)
Иванов Сергей Михайлович
|
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
|
и
|
Цветкова Ирина Сергеевна
|
|
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
|
|
Место государственной регистрации
|
Отдел ЗАГС г. Бор, Нижегородской области
|
|
наименование органа ЗАГСа
|
|
Дата государственной регистрации «
|
15
|
»
|
марта
|
|
1958
|
г., а/з №
|
123
|
Документ необходим
|
в связи с утратой
|
«
|
01
|
»
|
октября
|
|
2015
|
г.
|
Иванов
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись
|
Образец заполнения заявления на выдачу справки о расторжении брака
Форма № 19
В отдел ЗАГСа
|
г. Бор Нижегородской области
|
от
|
Иванова Сергея Михайловича
|
|
фамилия, имя, отчество
|
проживающего(ей) по адресу
|
г. Бор,
|
Нижегородская область, ул.Ленина, д. 8, кв. 5
|
документ, удостоверяющий личность
|
паспорт
|
серия
|
22 03
|
№
|
125364
|
РОВД
|
выдан
|
г. Бор, Нижегородской области
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
справку
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)
Иванов Сергей Михайлович
|
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
|
и
|
Цветкова Ирина Сергеевна
|
|
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
|
|
Место государственной регистрации
|
Отдел ЗАГС г. Бор, Нижегородской области
|
|
наименование органа ЗАГСа
|
|
Дата государственной регистрации «
|
15
|
»
|
марта
|
|
1958
|
г., а/з №
|
123
|
Документ необходим
|
в связи с утратой
|
«
|
01
|
»
|
октября
|
|
2015
|
г.
|
Иванов
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись
| |
