К административному регламенту предоставления муниципальной услуги Предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных организациях, расположенных на территории муниципального образования

Брюховецкий район»

Начальнику управления образования администрации муниципального образования Брюховецкий район

С.В. Киселеву

от Иванова Ивана Ивановича, зарегистрированного по адресу:

ст. Переясловская, улица Литвинова,

дом 44

телефон :8(918)3536604 e-mail: ivanov.23@yandex.ru

образец заполнения заявления

о предоставлении информации об оборганизации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных организациях, расположенных на территории муниципального образования Брюховецкий район
Прошу предоставить следующие сведения об организации образования в муниципальном образовании Брюховецкий район:

Информацию о наименованиях и адресах общеобразовательных учреждений, расположенных на территории Переясловского сельского поселения муниципального образования Брюховецкий район.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие управлению образования муниципального образования Брюховецкий район на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

«_______» ________________________ 20_____ г. «_____»ч. «_______» мин.

^{(дата и время подачи заявления)}

_____________________ /____________________________________________

^{(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)}

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок √):

 почтой;

 на руки по месту подачи заявления.


Начальник управления образования

администрации муниципального

образования Брюховецкий район С.В. Киселев