Согласие обучающегося (абитуриента) на обработку персональных данных
|
|
Я _______________________, адрес по регистрации: ________________________________, документ, удостоверяющий личность: ________________ серия _______________ номер ________________ выдан ________________________________ ____________________________________________________________________дата выдачи ___________________________,
Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их родители (законные представители)
Я, ___________________________________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
___________________ выдан _______________________________________________________________________________,
(документ, удостоверяющий личность) (серия, номер) (когда и кем выдан)
______________________________________________________________________________________________________,
(в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
являясь законным представителем несовершеннолетнего ________________________________________________________________________________________________________,
(ФИО несовершеннолетнего)
приходящегося мне _____________
|
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на обработку ФГБОУ ВО "Юго-Западный государственный университет", юридический адрес: 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, д. 94 (далее – Оператор) моих (несовершеннолетнего) персональных данных, включающих:
- фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата рождения; место; пол; гражданство; паспортные данные; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) при его наличии; социальное положение; сведения о состоянии в браке; сведения о составе семьи; сведения о наличии детей; сведения о месте работы и/или учебы членов семьи и родственников; сведения о перемене имени; адрес по регистрации; адрес фактического места жительства; дата регистрации по месту жительства; контактный телефон; e-mail; сведения о знании иностранных языков; сведения о наградах/поощрениях; сведения о трудовой деятельности; сведения о стаже работы; сведения о доходах в целях осуществления вычетов, удержаний и выплаты заработанной платы; коды категорий налогоплательщика; сведения о постановке на воинский учет; образование, профессия (специальность); сведения о повышении квалификации или наличии специальных знаний; наличие льгот, которые применяются в отношении обучающегося; сведения об учебе; сведения о результатах вступительных испытаний; сведения об индивидуальных достижениях; льготах; фотография.
В период действия настоящего согласия я предоставляю Оператору право осуществлять действия (операции) с моими (несовершеннолетнего) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать мои (несовершеннолетнего) персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств распространять на своем сайте в сети «интернет» в справочной информации и информационных сообщениях фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; место рождения; пол; сведения о месте работы и/или учебы; служебный контактный телефон; e-mail; сведения о наградах /поощрениях; сведения о трудовой деятельности; о стаже работы; образование, профессию (специальность); сведения о повышении квалификации; сведения о результатах вступительных испытаний; сведения об индивидуальных достижениях; фотографию.
Цель обработки Оператором персональных данных – выполнение обязанностей в соответствии с законодательством РФ в связи с организацией процесса приема в университет и прохождением обучения.
Срок, в течение которого действует согласие, 75 лет с момента окончания обучения.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в соответствии с законодательством РФ посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение 1 (одного) года с даты поступления отзыва.
Для обработки персональных данных, содержащихся в согласии в письменной форме субъекта на обработку его персональных данных, дополнительного согласия не требуется (пункт 5 статья 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»).
Права в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся у Оператора, ответственность за предоставление ложных сведений о себе мне разъяснены.
|
|
Настоящее согласие дано "___" ______________ 20____ г.
|
|
|
|
|
|
Подпись субъекта персональных данных (законного представителя)
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
Образец заполнения заявления о согласии на зачисление
Ректору ЮЗГУ
Емельянову С.Г.
Иванова Ивана Ивановича
заявление.
Я, Иванов Иван Иванович, даю свое согласие на зачисление в ЮЗГУ на нижеследующие условия поступления и основание приема (при наличии) по одному конкретному конкурсу, в соответствии с результатами которого я хочу быть зачисленным:
Форма обучения: очная, условия приема: по общему конкурсу, направление (специальность): 08.03.01 - Строительство
(указываются только то условие поступления и основание приема, которое приведено в заявлении абитуриента о приеме)
Местонахождение оригинала моего документа об образовании: ЮЗГУ
(оригинал должен обязательно находиться в ЮЗГУ для бюджетной основы обучения)
«30» июня 2017 г. ХХХ Иванов Иван Иванович
(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)
Образец заполнения заявления об отказе от зачисления
Ректору ЮЗГУ
Емельянову С.Г.
Иванова Ивана Ивановича
заявление.
Я, Иванов Иван Иванович, отказываюсь от зачисления в соответствии с ранее поданным заявлением о согласии на зачисление ЮЗГУ на следующие условия поступления и основания приема:
Форма обучения: очная, условия приема: по общему конкурсу, направление (специальность): 08.03.01 - Строительство
(указываются только то условие поступления и основание приема, которое приведено в заявлении абитуриента о приеме)
«25» июля 2017 г. ХХХ Иванов Иван Иванович
(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи) |
