Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа Югры Краско М. Г

Скачать 318.92 Kb. Название Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа Югры Краско М. Г страница 3/4 Тип Документы filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Приложение 1

к технологической схеме предоставления

государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними гражданами»
Наименование органа опеки и попечительства

от _______________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

гражданство, документ, удостоверяющий

личность (серия, номер, кем и когда

выдан), адрес места фактического

проживания гражданина, выразившего

желание стать опекуном или попечителем

совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина)
Заявление

гражданина, выразившего желание стать опекуном

или попечителем совершеннолетнего недееспособного

или не полностью дееспособного гражданина
Я, ____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> ______________________________

└─┘

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> на возмездной основе

└─┘

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) <*>.

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ___________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я, ____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_________________

(подпись, дата)

Приложение 2

к технологической схеме предоставления

государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними гражданами»

В управление опеки и попечительства

администрации города Ханты-Мансийска
от Ивановой Марии Ивановны,

гражданство РФ, паспорт: серия 67 04 № 222555,

выдан: ОВД по г.Ханты-Мансийску и район

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

Тюменской области .

адрес места фактического проживания:

г. Ханты-Мансийск, ул. Пионерская д.140 кв.1
Заявление

гражданина, выразившего желание стать опекуном

или попечителем совершеннолетнего недееспособного

или не полностью дееспособного гражданина

Я, Иванова Мария Ивановна

(фамилия, имя, отчество)

┌─┐

│+ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*>

└─┘

Иванова Петра Николаевича, 01.01.1990 года рождения

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

┌─┐

│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> на возмездной основе

└─┘

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью

дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) <*>.

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: воспитанием сына занимаюсь с его рождения. Имею высшее педагогическое образование, трудоустроена в средней общеобразовательной школе в должности учителя начальных классов.

(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
Я, Иванова Мария Ивановна,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Иванова, 17.11.2015

Приложение 3

к технологической схеме предоставления

государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними гражданами»
Бланк органа опеки и попечительства

№ ________ от _________________

Раздел 8. Особенности предоставления «подуслуги» в электронном виде

Способ получения заявителем информации о сроках и порядке предоставления «подуслуги» ЕПГУ

Способ записи на прием в орган НЕТ

Способ приема и регистрации органом, предоставляющим услугу, запроса и иных документов, необходимых для предоставления «подуслуги» Требуется предоставление заявителем оригиналов документов на бумажном носителе

Способ оплаты заявителем государственной пошлины или иной платы, взимаемой за предоставление «подуслуги» НЕТ

Способ получения сведений о ходе выполнения запроса о предоставлении «подуслуги» Личный кабинет заявителя на ЕПГУ, электронная почта заявителя

Способ получения заявителем информации о сроках и порядке предоставления «подуслуги» ЕПГУ

Раздел 8. Особенности предоставления услуги в электронном виде В электронном виде не предоставляется

Способ получения заявителем информации о сроках и порядке предоставления услуги Нет

Способ записи на прием в орган Нет

Способ приема и регистрации органом, предоставляющим услугу, запроса и иных документов, необходимых для предоставления услуги Нет

Способ оплаты заявителем государственной пошлины или иной платы, взимаемой за предоставление услуги Нет

Способ получения сведений о ходе выполнения запроса о предоставлении услуги Нет

Способ подачи жалобы на нарушение порядка предоставления услуги и досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) органа в процессе получения услуги Нет

Наименование органа или организации, в адрес которых направляется межведомственный запрос Адрес_____________________________________

Межведомственный запрос

о предоставлении документов и (или) информации

____________________________________________________________________

(полное наименование органа опеки и попечительства)

на основании Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)

В целях предоставления государственной услуги: ___________________________________________________________________________________ (полное наименование услуги)
в соответствии с _____________________________________________________________________ (указание на положения нормативного правового акта, которыми предусмотрено представление документов и ____________________________________________________________________________________________________ информации, необходимых для предоставления государственной услуги и указание на реквизиты данного ___________________________________________________________________________________ нормативного правового акта)
Просит представить информацию (сведения)	_______________________________________________________________________ (наименование документов и сведений, необходимых для _______________________________________________________________________ предоставления муниципальной услуги, Ф.И.О. лица, в отношении которого запрашиваются сведения)
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
Ответ на запрос прошу направить ______________________________________________________ (указывается полный почтовый/электронный адрес для направления ответа) ________________________________________________________________________________
В соответствии с ч. 3 ст. 7.2. Закона ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса

Руководитель _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель:

__________________________________

(должность)

__________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________

(номер служебного телефона, адрес электронной почты)

Приложение 4

к технологической схеме предоставления

государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними гражданами»
Бланк органа опеки и попечительства

№ ________ от _________________

ОАО «Информационно-расчетный центр» ул. Чехова, д. 19, г. Ханты-Мансийск

Межведомственный запрос

о предоставлении документов и (или) информации
Управление опеки и попечительства администрации г. Ханты-Мансийска на основании Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)

В целях предоставления государственной услуги: предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку над лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными
в соответствии с пунктами 6(1), 6 (2) Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2010 № 927
Просит представить информацию (сведения)	Выписку из домовой (поквартирной) книги с места жительства заявителя: Ивановой Марии Ивановны, адрес: г. Ханты-Мансийск, ул. Пионерская, д. 140, кв. 1
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
Ответ на запрос прошу направить в Управление опеки и попечительства администрации по электронной почте на адрес: ______________, либо по факсу (3467)_______.
В соответствии с ч. 3 ст. 7.2. Закона ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса

Руководитель _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель:

__________________________________

(должность)

__________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________

(номер служебного телефона, адрес электронной почты)

Приложение 5

к технологической схеме предоставления

государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними гражданами»
Бланк органа опеки и попечительства

№ ________ от _________________

Департамент муниципальной собственности администрации города Ханты-Мансийска ул. Мира, д. 14, г. Ханты-Мансийск

Межведомственный запрос

о предоставлении документов и (или) информации
Управление опеки и попечительства администрации г. Ханты-Мансийска на основании Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)

В целях предоставления государственной услуги: предоставление информации и прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку над лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными
в соответствии с пунктами 6(1), 6 (2) Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2010 № 927
Просит представить информацию (сведения)	О праве пользования заявителя жилым помещением на условиях социального найма. Заявитель: Иванова Мария Ивановна. Адрес жилого помещения: г. Ханты-Мансийск, ул. Пионерская, д. 140, кв. 1.
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
Ответ на запрос прошу направить в Управление опеки и попечительства администрации по электронной почте на адрес: ______________, либо по факсу (3467)_______.
В соответствии с ч. 3 ст. 7.2. Закона ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса

Руководитель

---

Похожие:

	Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского... Технологическая схема предоставления государственной услуги Департамента социального развития		Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского... Технологическая схема предоставления государственной услуги Департамента социального развития
	Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа Югры Технологическая схема предоставления государственной услуги Департамента социального развития		Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа Югры Технологическая схема предоставления государственной услуги Департамента социального развития
	Утверждаю Директор Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа Югры Технологическая схема предоставления государственной услуги Департамента социального развития		Департамент социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» с 01. 01. 2008 года изменен вид и название Учреждения на Бюджетное Учреждение Ханты-Мансийского...
	Ханты-мансийского автономного округа югры Положением о Департаменте социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, утвержденным постановлением Правительства...		Ханты-мансийского автономного округа югры бюджетное учреждение ханты-мансийского... А. В. Бодак, к п н., доцента, директора бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Методический центр развития...
	Ханты-мансийского автономного округа югры бюджетное учреждение ханты-мансийского... А. В. Бодак, к п н., доцента, директора бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Методический центр развития...		Ханты-мансийского автономного округа югры приказ О внесении изменения в приказ Департамента социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 7 июня 2012 года

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru <a target="_blank" href="//filling-form.ru/">Заполнение бланков</a>

---

При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru