Приложение N 2
к Административному регламенту
(п. 17)
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону
___________________________________________________________________________
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область,
край, республика)
сроком пребывания до __ ____________ 20__ г.
Цель въезда (прохода) в пограничную зону __________________________________
Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ _______________________ 20__ г.
Транспортное средство <1> _________________ _______________________________
(тип) (марка)
_________________________________________ _________________________________
(государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN)) О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:
фамилия _________________________________ имя _____________________________
отчество ____________________________ дата и место рождения _______________
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область,
край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> _________________________
(полное наименование
___________________________________________________________________________
предприятия, учреждения, организации, учебного заведения, воинской части,
занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________
Место жительства (пребывания) _____________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
___________________________________________________________________________
полный адрес)
Номер домашнего телефона __________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид)
_____________ N ____________ выдан ________________________________________
(серия) (наименование органа,
______________________________________________ __ ______________________ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,
удостоверяющего личность) (оборотная сторона) Со мной следуют дети, не имеющие паспортов ________________________________
(фамилия, имя
___________________________________________________________________________
и возраст каждого ребенка)
Дополнительная информация, просьбы <3> ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ Заявитель _____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи) __ _________________ 20__ г. --------------------------------
<1> Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
<2> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
<3> В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем. Приложение N 3
к Административному регламенту
(п. 17) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать индивидуальный пропуск несовершеннолетнему, не имеющему
паспорта, законным представителем которого я являюсь, для въезда (прохода)
в пограничную зону ________________________________________________________
(место, населенный пункт, муниципальное образование,
___________________________________________________________________________
область, край, республика)
сроком пребывания до __ ________________________ 20__ г.
(число, месяц, год)
О несовершеннолетнем сообщаю следующие сведения:
фамилия _________________________ имя _____________________________________
отчество _______________________ дата и место рождения ___________________
(число, месяц,
___________________________________________________________________________
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего _____________________
(вид)
_________ N __________________ выдан ______________________________________
(серия) (наименование органа,
_____________________________________________ __________________________ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,
удостоверяющего личность)
О себе сообщаю следующие сведения:
фамилия _____________________________ имя _________________________________
отчество ____________________________ дата и место рождения _______________
(число, месяц,
___________________________________________________________________________
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Категория законного представителя <1> _____________________________________
Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> _________________________
(полное наименование
___________________________________________________________________________
предприятия, учреждения, организации, учебного заведения, воинской части,
занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________
Место жительства (пребывания) _____________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
___________________________________________________________________________
полный адрес)
Номер домашнего телефона __________________________________________________ (оборотная сторона) Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид)
__________ N ____________________ выдан ___________________________________
(серия) (наименование органа,
_____________________________________________ __ __________________ ____ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,
удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы <3> ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ Заявитель _____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи) __ _________________ 20__ г. --------------------------------
<1> Указываются следующие категории законных представителей несовершеннолетних, не имеющих паспортов: родители, приемные родители, опекуны, попечители, усыновители (удочерители).
<2> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
<3> В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем. Приложение N 4
к Административному регламенту
(п. 17) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) в пограничную
зону _____________________________________________________________________,
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область,
край, республика)
куда организованно въезжает (проходит) группа граждан в количестве ___
человек(а) сроком пребывания до __ ________________ 20__ г.
сроком пребывания до __ ________________ 20__ г.
Цель въезда (прохода) в пограничную зону __________________________________
Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ _______________________ 20__ г.
Транспортное средство <1> ____________ ____________________________________
(тип) (марка)
______________________________________ ____________________________________
(государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN)) Сведения о старшем группы:
фамилия _________________________ имя _____________________________________
отчество ________________________ дата и место рождения ___________________
(число, месяц,
___________________________________________________________________________
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
___________________________________________________________________________
Место работы (учебы), службы ______________________________________________
(полное наименование предприятия, учреждения,
___________________________________________________________________________
организации, учебного заведения, занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________
Место жительства (пребывания) _____________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
___________________________________________________________________________
полный адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ (оборотная сторона) Номер домашнего телефона __________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид)
___________ N _______________ выдан _______________________________________
(серия) (наименование органа,
_____________________________________________ __ __________________ ____ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,
удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы <2> ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ Заявитель _____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи) __ _________________ 20__ г. --------------------------------
<1> Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
<2> В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем. Приложение N 5
к Административному регламенту
(п. 17) ________________________________________
(наименование предприятия, объединения
________________________________________
предприятий, организации, учреждения,
________________________________________
общественного объединения) ХОДАТАЙСТВО Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону
___________________________________________________________________________
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область,
край, республика)
сроком пребывания до __ ______________________ 20__ г.
Цель въезда (прохода) в пограничную зону __________________________________
Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ _________________ 20__ г.
Транспортное средство <1> ___________________ _____________________________
(тип) (марка)
_______________________________________ ___________________________________
(государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN)) Сведения о лице, в отношении которого подано ходатайство:
фамилия __________________________ имя ____________________________________
отчество _________________________ дата и место рождения __________________
(число, месяц,
___________________________________________________________________________
год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> _________________________
(полное наименование
___________________________________________________________________________
предприятия, учреждения, организации, учебного заведения,
воинской части <3>, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона <2> __________________________________
Место жительства (пребывания) <2> _________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
полный адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ (оборотная сторона) Номер домашнего телефона <2> ______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид)
____________ N _________________ выдан ____________________________________
(серия) (наименование органа,
______________________________________________ __ _________________ ____ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа,
удостоверяющего личность)
С ним следуют дети, не имеющие паспортов <2> ______________________________
(фамилия, имя
___________________________________________________________________________
и возраст каждого ребенка)
Дополнительная информация, просьбы <4> ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ Руководитель _____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи) М.П. <5> __ _________________ 20__ г. --------------------------------
<1> Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
<2> Графы не заполняются в отношении несовершеннолетних, не имеющих паспортов, находящихся на попечении соответствующих учреждений или организаций.
<3> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части. 3>2>1>5>4>2>2>2>2>3>2>1>2>1>2>1>3>2>1>3>2>1>3>2>1>3>2>1> |