Приложение № 3
к технологической схеме предоставления государственной услуги
ЖУРНАЛ
учета граждан из числа реабилитированных лиц и лиц,
признанных от политических репрессий, нуждающихся
в санаторно-курортном лечении
N п/п, дата поступления заявления
|
ФИО
|
Адрес места жительства, контактный телефон
|
Дата постановки на учет (по дате подачи заявления)
|
Перечень заболеваний
|
Пожелания граждан, отметки об отказах от предлагаемой путевки
|
Отметка о выдаче путевки, об отказе в постановке на учет, выдаче путевки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
Приложение № 4
к технологической схеме
предоставления государственной
услуги по присвоению семье статуса многодетной и предоставлению мер социальной поддержки многодетных семей, проживающих на территории Новгородской области
|
Наименование организации, направляющей запрос
|
Наименование организации, в которую направляется запрос:
|
Адрес:
|
от №
|
Межведомственный запрос
В соответствии с п. 3 ст. 6, ст. 7 Федерального Закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» просим предоставить:
Наименование запрашиваемого документа (информации)
|
Сведения об установлении над ребенком опеки и о получении (неполучении) денежных средств на опекаемого ребенка
|
Наименование услуги, для предоставления которой необходимо предоставление документа и (или) информации
|
1)справка о регистрации гражданина (члена его семьи) в качестве безработного с указанием размера пособия по безработице;
2) справка о размере пенсии и других социальных выплат;
3) справка об оплате задолженности по исполнительному производству;
4) справки о размере ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, ежемесячного пособия по уходу за ребенком для граждан, не подлежащих обязательному социальному страхованию, ежемесячной денежной выплаты семьям при рождении третьего и последующих детей.
|
Положение нормативного акта, которым установлено предоставление запрашиваемого документа (информации)
|
областной закон от 5 ноября 2004 № 329-ОЗ «О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, и о наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями»
|
Сведения о гражданине:
|
Фамилия, имя, отчество, дата рождения
|
Иванова Елена Ивановна
|
адрес регистрации по месту жительства на дату обращения за услугой
|
г.Великий Новгород, ул. Великая, д.5, кв.1_
|
адрес предыдущей регистрации
|
|
дополнительные сведения (адрес регистрации по месту пребывания, срок регистрации, др.)
|
|
на ребенка (детей):
|
фамилия, имя, отчество, дата рождения
|
Иванова Мария Ивановна 01.01.2006
|
|
Фамилия, имя, отчество, должность лица, подготовившего запрос, контактные данные
|
Петрова А.И.
|
Гражданином дано согласие на обработку и передачу персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»
|
Должность специалист Подпись Петрова А.И.
-
Приложение № 5
по возмещению расходов стоимости проезда в транспорте междугородного
сообщения для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
|
Решение
о возмещении расходов стоимости проезда в транспорте междугородного сообщения для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
Получатель: ФИО ______________________________________________
Адрес: _______________________________________________________
В соответствии в соответствии с областным законом от 5 ноября 2004 № 329-ОЗ «О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, и о наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями», возместить расходы в размере 50 процентов стоимости проезда в транспорте междугородного сообщения к месту лечения и обратно ребенку, нуждающемуся в санаторно-курортном лечении и сопровождающему ребенка лицу:
ФИО ребенка _________________________________________________
дата рождения ________________________________________________
Сумма компенсации стоимости проезда составила __________________(руб.)
Выплату производить с _______________________
Руководитель органа
местного самоуправления ____________________________________/ _____________ /
ФИО подпись
«____ » __________ 20__ г.
МП
МП
Приложение № 6
к технологической схеме
по возмещению расходов стоимости проезда в транспорте междугородного сообщения для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
Решение
об отказе о возмещении расходов стоимости проезда в транспорте междугородного сообщения для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
Гр. ФИО _____________________________________________________________________,
проживающей (ему) по адресу:___________________________________________________,
отказать в возмещения расходов стоимости проезда в транспорте междугородного сообщения для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
ФИО ребенка _________________________________________________________________,
дата рождения _________________________________________________________________
в соответствии с областным законом от 5 ноября 2004 № 329-ОЗ «О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, и о наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями» по следующим причинам (подчеркнуть):
отсутствие права на получение государственной услуги;
предоставление неполного пакета документов и (или) недостоверных сведений;
обращение за получением государственной услуги позднее шести месяцев, с даты возвращения ребенка и сопровождающего его лица из санаторно-курортной организации.
Решение может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством.
Специалист ____________________________________/ _____________ /
ФИО (подпись)
«____ » __________ 20__ г.
МП
-
Приложение № 7
к технологической схеме
по возмещению расходов стоимости проезда в транспорте междугородного сообщения для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
|
Журнал регистрации заявлений на возмещение расходов стоимости
проезда в транспорте междугородного сообщения для детей,
нуждающихся в санаторно-курортном лечении
№
п/п
|
Ф.И.О
|
Адрес
|
Дата
принятия
заявления
и документов
|
Дата
принятия
решения о
возмещении расходов стоимости проезда/ дата отказа
|
Дата
перечисления средств
|
Примечания
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________ |
