Заявление
Скачать 56.11 Kb.
|
| (Образец заполнения) В Государственную жилищную инспекцию Санкт-Петербурга наименование лицензирующего органа ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (в связи с реорганизацией лица в форме разделения или выделения из его состава одного или нескольких юридических лиц) Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами в связи с реорганизацией юридического лица в форме выделения (или разделения) из общества с ограниченной ответственностью «Просторы» (ООО «Просторы») одного (или нескольких) юридических лиц (указывать реквизиты лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех реорганизуемых юридических лиц) (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии) Организационно-правовая форма соискателя лицензии Общество с ограниченной ответственностью Место нахождения соискателя лицензии XXXXXX, Санкт-Петербург, Невский пр., д.X (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии) Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: XXXXXX, Санкт-Петербург, Центральный район, муниципальное образование «Чкаловское», Невский пр., д.X Основной государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ОГРН) XXXXXXXXXXXXX Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей: Свидетельство о государственной регистрации юридического лица за основным государственным номером XXXXXXXXXXXXX, серия XX, номер XXXXXXXXX выдано Межрайонной инспекцией федеральной налоговой службы №X по Санкт-Петербургу, расположенной по адресу: (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) Идентификационный номер налогоплательщика XXXXXXXXXX Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № X по Санкт-Петербургу, код налогового органа XXXX, КПП : XXXXXXXXX, дата постановки на учет: 21 апреля 2005 года, реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе: серия XX, номер XXXXXXXXX (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии) Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии Серия: ZZ, номер-XXXXXX, выдан Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга 22.01.2015 (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и (или) об официальных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации https://dom.gosuslugi.ru (представляется в случае осуществления соискателем лицензии предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии) Подтверждаю, что: - у должностного лица соискателя лицензии отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления; - в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя лицензии; - в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии. Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами: платежное поручение от 06.02.2015 № XX на сумму тридцать рублей Номер телефона (факса) соискателя лицензии Адрес электронной почты соискателя лицензии Способ получения решения (уведомления) (нужное подчеркнуть): __ по почте __ выдача в МФЦ в случае подачи заявления в МФЦ или через Портал, федеральный Портал __ в электронной форме Я, ________________________Иванов Иван Иванович________________, (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.
М.П. |
Похожие:
 | Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних... | | |
 | Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво | | |
| Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от... | | Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет |
| Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности | | На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в... |
| Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы | | Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность |