ОБРАЗЦЫ ЗАЯВЛЕНИЙ
№ 1 Разрешение на строительство
№ 2 Установка газового счетчика
№ 3 Новая газификация домовладения
№ 4 Перенос газопровода
№ 5 Дополнительная установка газового оборудования
№ 6 Вынос газового стояка в связи с переводом квартиры в нежилое помещение
№ 7 Замена газового счетчика
№ 8 Замена газовой плиты
№ 9 Поверка газового счетчика
№ 10 Замена газовой колонки
№ 11 Изменение Технических Условий
№ 12 Продление Технических Условий
№ 13 Перемонтаж газовой трубы в кухне на нижнюю разводку
№ 14 Справка о тех. готовности и акт балансовой принадлежности газ-да
№ 15 Пуск газа в квартире, т.к. в ней никто не проживал
№ 16 Справка на ЛЬГОТУ о том что дом или квартира газифицирован(а) или нет
№ 17 Копия архивных документов
№ 18 Монтаж согласно проекта
№ 19 Снятие заглушек с газовых приборов
№ 1 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации:
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу подготовить справку о возможности газоснабжения строящегося объекта: (указать нужное: индивидуального жилого дома, многоквартирного дома,
нежилого помещения и т.д), расположенного по адресу_____________ и согласовать место размещения объекта строительства.
Дата подпись
№ 2 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу установить в моем(ей) домовладении (квартире) газовый счетчик.
В моем(ей) домовладении (квартире) установлено следующее газовое оборудование:
Плита газовая: кол-во горелок, название и марка - ____ шт;
АОГВ (или отопительная горелка, форсунка, настенный котел): название и марка - ____шт;
Газовая колонка: название и марка - ____шт.
Дата подпись/расшифровка
В ЗАЯВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ НАЗВАНИЕ И МАРКУ СУЩЕСТВУЮЩИХ ГАЗОВЫХ ПРИБОРОВ
№ 3 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В.Молодцову
от___________________________
Для ЮР. ЛИЦ: полное или сокращенное
(при наличии) наименование заявителя, организационно правовую форму, местонахождение, юридический адрес.
2. Для физических лиц или ИП: ФИО, местожительства и почтовый адрес)
Адрес объекта газификации:___________________
№ Тел 8( ) .
Запрос о предоставлении технических условий на подключение объекта капитального строительства к сети газораспределения
Прошу выдать технические условия на подключение (технологическое присоединение) к сети газоснабжения жилого дома (нежилого помещения или другого объекта), расположенного по адресу: _________________________________, с установкой газового оборудования (УКАЗАТЬ НУЖНОЕ):
- отопительный прибор: название и марка _____ шт., в помещении (ях) №___(смотреть по тех.паспорту или по проекту на дом), с расходом газа ______ м3/час;
- газовая плита: кол-во горелок,название и марка _____шт., в помещении (ях) №___(смотреть по тех.паспорту или по проекту на дом), с расходом газа ______ м3/час;
- газовый проточный водонагреватель (газовая колонка): название и марка _____шт., в помещении (ях) №___(смотреть по тех.паспорту или по проекту на дом), с расходом газа ______ м3/час;
- для учета расхода газа установить газовый счетчик;
Суммарная величина часового расхода газа составляет:________ м3/час., (если выполнен расчет потребности в тепле и топливе указать расход газа из расчета).
Планируемый срок ввода жилого дома (или др. объекта) в эксплуатацию________ (если имеется свидетельство о гос. регистрации права на дом или объект, то пишется слово сдан, если его нет то пишется № квартала (I, II, III, IV) и год сдачи, например:II квартал 2016 года).
Дата Подпись
№ 4 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать технические условия на перенос распределительного газопровода, проложенного в районе жилого дома или другого объекта, расположенного по адресу______________.
В связи с тем, что газопровод препятствует: -строительству жилого дома или другого объекта, -загораживает проезд и.т.д.
Указать другую причину переноса газопровода
Дата подпись
№ 5 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В.Молодцову
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать технические условия на дополнительную установку / или перенос газового оборудования: газовой плиты: кол-во горелок, название и марка, отопительного прибора: название и марка, газ. колонки: название и марка и.тд. в помещении (ях) №___(смотреть по тех.паспорту или по проекту на дом), расположенного по адресу______________.
В моем домовладении установлено следующее газовое оборудование: плита газовая: название и марка -__шт., отопительный прибор: название и марка -__шт., газовая колонка: название и марка -__шт., газовый счетчик. (необходимо указать все существующее газовое оборудование)
В ЗАЯВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ НАЗВАНИЕ И МАРКУ НОВЫХ И СУЩЕСТВУЮЩИХ ГАЗОВЫХ ПРИБОРОВ
Дата подпись
№ 6 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В.Молодцову
От _____________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
________________________
№ телефона______________
Заявление
Прошу выдать технические условия на вынос газового стояка из помещения квартиры в связи с переводом её в категорию нежилого помещения. И обрезать все существующее газовое оборудование.
Дата подпись
№ 7 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От _____________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу произвести замену газового счетчика старого на новый с применением / или без (нужное указать) сварочных работ.
Дата подпись
№ 8 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу произвести замену газовой плиты старой: кол-во горелок, название и марка на новую: кол-во горелок, название и марка.
Прошу произвести замену газовой плиты старой: кол-во горелок, название и марка на варочную поверхность: кол-во горелок, название и марка без духового шкафа.
Прошу произвести замену газовой плиты: кол-во горелок, название и марка на варочную поверхность: кол-во горелок, название и марка и духовой шкаф: название и марка с применением сварочных работ.
Дата подпись
В ЗАЯВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ НАЗВАНИЕ И МАРКУ НОВЫХ И СУЩЕСТВУЮЩИХ ГАЗОВЫХ ПРИБОРОВ
№ 9 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации:
__________________________
№ телефона_______________
Заявление
Прошу снять газовый счетчик на поверку.
Дата подпись
№ 10 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу произвести замену газовой водонагревательной колонки: название и марка на новую: название и марка, место установки прежнее.
Дата подпись
В ЗАЯВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ НАЗВАНИЕ И МАРКУ НОВЫХ И СУЩЕСТВУЮЩИХ ГАЗОВЫХ ПРИБОРОВ
№ 11 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В.Молодцову
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу внести изменения в технические условия выданные ранее «____»___________г. № ____, в связи с:
(дополнительной установкой газового оборудования: газовой плиты: кол-во горелок, название и марка, колонки: название и марка и т.д.);
(исключением из них газового оборудования…);
по другой причине, указать причину изменения технических условий.
Дата подпись
В ЗАЯВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ НАЗВАНИЕ И МАРКУ НОВЫХ И СУЩЕСТВУЮЩИХ ГАЗОВЫХ ПРИБОРОВ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
№ 12 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу продлить технические условия выданные ранее «____»___________г. № ____.
Монтажные работы выполнены подрядной
организацией ___________________(указать организацию) _______указать месяц и год выполнения строительно-монтажных работ.
Дата подпись
№ 13 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу произвести монтаж по переносу газопровода в помещении кухни, идущего на газовые приборы (газовую плиту, колонку и т.д.), выполнить нижнюю разводку газопровода, в связи с тем что он препятствует установки кухонного гарнитура.
Дата подпись
№ 14 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника объекта)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать справку о технической готовности газового оборудования, а именно: НАПРИМЕР: 2-х отопительных приборов, марки___________, варочной поверхности, морки____________ и газового счетчика______,
наименование оборудования указывать из проекта установленного в нежилом помещении или на предприятии (указать название помещения, например: склад, магазин или ООО Строй, расположенного по адресу:_____________ телефон и ФИО руководителя), а так же подготовить акт балансового разграничения ответственности.
Дата подпись
№ 15 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу подключить газ в моей квартире, находящейся по адресу: ____________________, т.к. на момент пуска газа в ней никто не проживал.
Дата подпись
№ 16 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать справку в __________________________________________ (указать в какую организацию нужна справка), о том что моё(я) домовладение (квартира), расположенное(ая) по адресу_______________ (не) газифицирована. Справка необходима для________________________________________, (указать нужное, например оформление льгот и т.д.)
Дата подпись
№ 17 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать копию архивных документов по адресу___________________________________.
Дата подпись
№ 18 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выполнить монтаж газопровода по адресу_____________________________________, согласно раннее выполненного проекта.
Дата подпись
№ 19 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу снять заглушку (ки) с газового оборудования: (выбрать нужное) плиты газовой: кол-во горелок, название и марка, отопительной горелки (форсунки): название и марка, АОГВ: название и марка, газовой водонагревательной колонки: название и марка и т.д., установленную (ые) ранние по заявлению, или прежними хозяевами, по др. причине (указать причину).
Дата подпись
ОБРАЗЦЫ ЗАЯВЛЕНИЙ
№ 20Подключение газа, обрезанного за долги
№ 21Установить заглушки на газовое оборудование
№ 22Обрезать газопровод к жилому дому
№ 23Выдать технические условия, для изготовления проекта в другой организации
№ 24 Выдать проект газификации, для выполнения строительно-монтажных работ в другой организации
№ 25 Расторжение договора подряда
№ 26 Разбить работы по проекту газификации на этапы
№ 27 Согласовать определение условийподключения и (или) расчет потребности в тепле и топливе
№ 28 Разработать определение условий подключения
№ 29 Выполнить расчет потребности в тепле и топливе
№ 30 Замена отопительного прибора с увеличением мощности (кВт) и / или меняется место установки
№ 31 Замена отопительного прибора,если мощность нового отопительного прибора не увеличиваетсяи место установки прежнее
№ 32Перенос газового оборудования
№ 33 Изменить точку подключения в связи с разделом домовладения
№ 34 Замена отопительного прибора в нежилом помещении
№ 35 Акт об определении границ раздела собственности
№ 20 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации:
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу подключить газ в моем домовладении, расположенного по адресу:__________________________________, ранее обрезанный за долги. Задолженность погашена.
Дата подпись
№ 21 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации:
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу установить заглушку (ки) на газовые приборы (указать нужное):
Газовую плиту;
Отопительный прибор, АОГВ;
Газовую колонку;
Отопительную горелку и т.д.
Т.к. в доме (квартире) никто не проживает.
Дата подпись
№ 22 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А. Сычёву
От ______________________
(ФИО собственника)
Адрес объекта газификации:
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу обрезать газопровод в связи с реконструкцией домовладения, расположенного по адресу:________________.
Дата подпись
№ 23 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать технические условия на газоснабжение жилого дома (нежилого помещения или другого объекта), расположенного по адресу: ______________________________________________, на руки, в связи с тем, что_______________________.
(указать п.1 или п. 2)
проектные работы буду выполнять в другой организации__________________________________
(указать название организации)
указать другую причину по которой необходимо получить технические условия на руки.
Дата подпись
№ 24 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать проект на газоснабжение жилого дома (нежилого помещения или другого объекта), расположенного по адресу: ______________________________________________, на руки, в связи с тем, что_______________________.
(указать п.1 или п. 2)
строительно-монтажные работы буду выполнять в другой организации__________________________
(указать название организации)
указать другую причину по которой необходимо получить технические условия на руки (пока не собираюсь выполнять монтажные работы, не устаивает сметная стоимость и т.д.).
Дата подпись
№ 25 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
_________________________
№ телефона______________
заявление
Прошу расторгнуть договор подряда №______ от «____»______2014 г. на выполнение строительно-монтажных работ погазификации жилого дома (нежилого помещения или другого объекта), расположенного по адресу: ______________________________________________, и вернуть денежные средства, уплаченные за работы по данному договору в сумме: _________руб.____коп. (_________________________)
сумму написать прописью в связи с тем, что_______________________________.
(указать причину обязательно)
Дата подпись
№ 26 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А.Сычёву
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
_________________________
№ телефона______________
заявление
Прошу разбить проект на газификацию жилого дома (нежилого помещения или другого объекта), расположенного по адресу: ______________________________________________, на два этапа:
1 этап _________________________________________
(указать какие работы будут производиться по 1 этапу,
например: установка газового счетчика, замена и (или)
перенос отопительного прибора и т.д.)
2 этап _________________________________________
(указать какие работы будут производиться по 2 этапу,
например: установка газовой колонки, замена и (или)
перенос газовой плиты и т.д.)
Для того чтобы правильно указать этапы необходимо для написания заявления иметь при себе проект на газификацию Вашего жилого дома (нежилого помещения или другого объекта)
Дата подпись
№ 27 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
Заявление
Прошу согласовать:
определение условийподключения№_______ от 20___г., разработанное
______________________________________________,
(указать наименование организации выполнявшей данный расчет,
расчет потребности в тепле и топливе№_______ от 20___г., разработанное
______________________________________________,
(указать наименование организации выполнявшей данный расчет, НАПРИМЕР:
Прошу согласовать определение условий подключения № 100 от 2014 г., разработанное «Юггазсервис»; «Новоросгражданпроект или «Краснодаргражданпроект и т.д.)на газификацию объекта: жилой дом, нежилое помещение, многоквартирный жилой дом или др. объект (магазин, склад и т.д.) указать нужное, расположенного по адресу: _______________________________________________
Приложение проект (расчет) 1 шт в ____ экземплярах.
Дата подпись
№ 28 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
Заявление
Прошу разработать определение условий подключения к существующим сетям газораспределения индивидуального жилого дома или другого объекта (нежилого помещения, многоквартирного дома и т.д.), расположенного по адресу_________________________________________ ______________________________________________,
Приложение: копия письма о необходимости разработки схемы газоснабжения (прилагается, если такое письмо имеется)
Дата подпись
№ 29 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
Заявление
Прошу выполнить расчет потребности в тепле и топливе, для газоснабжения индивидуального жилого дома или другого объекта (нежилого помещения, многоквартирного дома и т.д.), расположенного по адресу_________________________________________ ______________________________________________,
Приложение: копия письма о разработке расчета потребности в тепле и топливе (прилагается, если такое письмо имеется).
Дата подпись
№ 30 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать технические условия на замену отопительного прибора марки____________(НАПРИМЕР: настенного котлаNavien, АОГВ «Житомир-3», АОГВ -11,6 или отопительной горелки / форсунки указать нужное)мощностью ____кВт на новый отопительный прибор фирмы/марки________, мощностью______кВт(НАПРИМЕР:Прошу выдать технические условия на замену отопительного прибора марки АОГВ-11,6, мощностью – 11,6кВт на новое Житомир-3, мощностью 13 кВт), место установки прежнее
(указать обязательно) ИЛИ
если место установки нового отопительного прибора меняется например в пределах одного помещения или переносится из одного помещения в другое, то необходимо указать о том, что заменяемый котел нужно перенести с одного места на другое в одном помещении или перенести его в другое помещение и указать №___ помещения (смотреть по тех.паспорту или по проекту на дом).
В моем домовладении (или квартире) установлено следующее газовое оборудование: плита газовая: кол-во горелок, название и марка-__шт., отопительный прибор: название и марка-__шт., газовая колонка: название и марка-__шт., газовый счетчик. (необходимо указать название и марку всего существующего газового оборудования)
Дата подпись
№ 31 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А.Сычёву
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу произвести замену отопительного прибора: настенного котла, АОГВ, АГВ или отопительной горелки / форсунки (указать нужное),марки__________ мощностью ____кВт на новый отопительный прибор фирмы________, мощностью______кВт (НАПРИМЕР: Прошу произвести замену отопительного прибора: АОГВ-11,6, мощностью – 11,6кВт на новое АОГВ-11,6, мощностью 11,6 кВт), место установки прежнее.
(указать ОБЯЗАТЕЛЬНО)
В моем домовладении (или квартире) установлено следующее газовое оборудование: плита газовая: кол-во горелок, название и марка-__шт., отопительный прибор: название и марка-__шт., газовая колонка: название и марка-__шт., газовый счетчик. (необходимо указать название и марку всего существующего газового оборудования)
Дата подпись
№ 32 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать технические условия на перенос газового оборудования: газовой плиты: кол-во горелок, название и марка, отопительного прибора: название и марка, газовой колонки: название и марка, газового счетчика (указать нужное) далее указать п.1 или п.2
в пределах одного помещения, т.к.____________, (указать причину, по которой переносится оборудование)
из одного помещения в другое №___(смотреть по тех.паспорту или по проекту на дом),
в моем (ей) домовладении (квартире), расположенного (ой) по адресу:__________________.
В моем домовладении (квартире) установлено следующее газовое оборудование: плита газовая: кол-во горелок, название и марка-__шт., отопительный прибор: название и марка-__шт., газовая колонка: название и марка-__шт., газовый счетчик. (необходимо указать все существующее газовое оборудование)
(НАПРИМЕР:Прошу выдать технические условия на перенос газового счетчика из помещения кухни на улицу, в домовладении расположенном по адресу_________________)
Дата подпись
№ 33 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу выдать технические условия на изменение точки подключения, для переключения газоснабжения моего домовладения/ квартиры, расположенного (ой) по адресу:__________________.
В связи с разделом домовладения или сменой собственника домовладения.
В моем домовладении (квартире) установлено следующее газовое оборудование: плита газовая: кол-во горелок, название и марка-__шт., отопительный прибор: название и марка-__шт., газовая колонка: название и марка-__шт., газовый счетчик. (необходимо указать все существующее газовое оборудование)
(НАПРИМЕР:Прошу выдать технические условия на изменение точки подключения для переключения газоснабжения моего домовладения расположенного по адресу_________________, в связи с разделом дома на 2 хозяина)
Дата подпись
№ 34 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В. Молодцову
От руководителя___________________
(должность, ФИО)
_____________указать наименование организаци
Адрес объекта газификации__________
__________________________ __________
№ телефона/факс____________________
заявление
Прошу выдать технические условия на замену отопительного прибора марки____________ (НАПРИМЕР: настенного котла Navien, АОГВ «Житомир-3», АОГВ -11,6 или отопительной горелки / форсунки указать нужное) мощностью ____кВт на новый отопительный прибор фирмы/марки________, мощностью______кВт(НАПРИМЕР: Прошу выдать технические условия на замену отопительного прибора марки АОГВ-11,6, мощностью – 11,6кВт на новое Житомир-3, мощностью 13 кВт), установленного в помещении котельной или_____(указать название помещения) №______ помещения (смотреть по тех.паспорту или по проекту на объект)(указать обязательно) ИЛИ
если место установки нового отопительного прибора меняется например в пределах одного помещения или переносится из одного помещения в другое, то необходимо указать о том, что заменяемый котел нужно перенести с одного места на другое в одном помещении или перенести его в другое помещение и указать №___ помещения (смотреть по тех.паспорту или по проекту).
В здании__________(указать название предприятия) установлено следующее газовое оборудование: плита газовая:кол-во горелок, название и марка-__шт., отопительный прибор: название и марка-__шт., газовая колонка: название и марка-__шт., газовый счетчик.
Дата подпись
№ 35 Главному инженеру
ОАО «Юггазсервис»
П.А.Сычёву
От ______________________
(ФИО, паспортные данные)
Адрес объекта газификации
__________________________
№ телефона_______________
заявление
Прошу подготовить акт об определении границ раздела собственности (эксплуатационной ответственности)
По адресу ________________________________ для заключения договора поставки газа.
Дата Подпись
№ 36 Генеральному директору
ОАО «Юггазсервис»
Д.В.Молодцову
от_________________________
Для ЮР. ЛИЦ: полное или сокращенное
(при наличии) наименование заявителя, организационно правовую форму, местонахождение, юридический адрес № телефона/ факса, № записи и дата ее внесения в ЕГРЮЛ
2. Для ИП: ФИО, местожительства и почтовый адрес), № телефона/ факса, № записи и дата ее внесения в ЕГРИП
3. Для физических лиц: ФИО, паспортные данные, почтовый адрес, E-mail,
№ телефона
Адрес объекта газификации: ____________________________
Заявка о подключении объекта капитального строительства к сети газораспределения
Прошу осуществить подключение (технологическое присоединение) к сети газораспределения объекта капитального строительства: __________________________________(например индивидуального жилого дома, многоквартирного жилого дома, нежилого помещения и т.д.) расположенного по адресу__________________________________________________________, принадлежащего на основании____________________(указать правовое основание владения и (или) пользования земельным участком, например: свидетельства о государственной регистрации права, договора купли-продажи и т.д.). Прошу осуществить подключение вышеуказанного объекта капитального строительства, для целей (предпринимательской (коммерческой) деятельности или для иных целей (газоснабжение индивидуального жилого дома и т.д. указать нужное). Газоснабжение (потребление газа) необходимо для деятельности:_____________________________, (необходимо указать вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей). Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства____________(если имеется свидетельство о гос. регистрации права на дом или объект, то пишется слово сдан, если его нет то пишется № квартала (I, II, III, IV) и год сдачи, например:II квартал 2016 года), в том числе сроки проектирования, строительства и поэтапного введения в эксплуатацию по этапам и очередям (если имеется). С установкой газового оборудования (УКАЗАТЬ НУЖНОЕ):
- отопительный прибор: указать марку _______и количество _____ шт., в помещении (ях) №___(смотреть по тех. паспорту или по проекту на дом), с расходом газа ______ м3/час; Продолжение см. на следующей странице
- газовая плита: указать марку _______и количество _____ шт., в помещении (ях) №___(смотреть по тех. паспорту или по проекту на дом), с расходом газа ______ м3/час;
- газовый проточный водонагреватель (газовая колонка): указать марку _______и количество _____ шт., в помещении (ях) №___(смотреть по тех. паспорту или по проекту на дом), с расходом газа ______ м3/час;
- для учета расхода газа установить газовый счетчик;
Суммарная величина часового расхода газа не превышает 5 м3/час.,(если выполнен расчет потребности в тепле и топливе указать расход газа из расчета).
Первоначальные технические условия №_________ от «_____»_____20___г. (ЕСЛИ ВЫДАВАЛИСЬ).
«____»________________201____г. Подпись / Расшифровка
Внимание!!!! Если суммарный расход газоиспользующего оборудования больше 5 м3/час, то необходимо выполнить расчет потребности в тепле и топливе
Приложения к Заявке о подключении объекта капитального строительства к сети газораспределения:
- ситуационный план расположения земельного участка с привязкой к территории населенного пункта;
- топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные коммуникации и сооружения (не прилагается, если заказчик - физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства (индивидуального жилого дома);
- копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты капитального строительства заявителя;
- доверенность, подтверждающая полномочия представителя заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
- копии заключений газотранспортной организации и газораспределительной организации, сеть газораспределения которой технологически связана с сетью газораспределения исполнителя (при наличии такой сети), о наличии или об отсутствии технической возможности подключения (в случае, когда максимальный часовой расход газа превышает 300 куб. метров);
- расчет максимального часового расхода газа (в случае планируемого максимального часового расхода газа более 5 куб. метров). |
