Регистрационный № ________________
РЕКТОРУ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет гражданской авиации» М.Ю. Смурову
От
(Фамилия, Имя, Отчество полностью, в родительном падеже)
|
Дата рождения __________________
|
Место рождения_______________________________________
|
Гражданство_________________ Документ, удостоверяющий личность _______________________
Серия ________ № ____________Когда и кем выдан__________________________________________
|
Адрес регистрации
(с указанием индекса)
|
Адрес фактического проживания
(с указанием индекса)
|
Контактные телефоны (дом./моб.)
(номера указывать с кодом населенного пункта)
|
Электронная почта:
|
Контактные телефоны (дом/моб.) родителей
(номера указывать с кодом населенного пункта)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПРОШУ допустить меня к участию в конкурсе на следующие профили (специализации):
(Заполняется по приоритетности поступления)
Приоритет
|
Наименование профиля (специализации)
|
Форма: обучения очная/
Очно-заочная
|
Конкурс:
(особые права - квота, Крым-бюджет, Крым-договор, целевой прием, бюджет, договор)
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
ПРОШУ принять результаты ЕГЭ и дипломы Олимпиады школьников по следующим предметам:
Предмет
|
Сведения о сдаче ЕГЭ
|
Диплом Олимпиады школьников
|
Балл
|
Год
|
Степень диплома
|
Номер диплома
|
Русский язык
|
|
|
|
|
Математика
|
|
|
|
|
Физика
|
|
|
|
|
Иностранный язык
|
|
|
|
|
Обществознание
|
|
|
|
|
ПРОШУ допустить меня к вступительным испытаниям, проводимым Университетом самостоятельно, по следующим предметам:
_____________________________________________________________________________________
(ТОЛЬКО для установленных категорий поступающих)
ПРОШУ создать специальные условия для прохождения вступительных испытаний в связи с
_____________________________________________________________________________________
(ТОЛЬКО для установленной категории поступающих, имеющих ограниченные возможности здоровья, инвалидность)
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ
Окончил (а) в __________ году:
О бщеобразовательное учреждение
|
Образовательное учреждение начального профессионального образования
|
Образовательное учреждение среднего профессионального образования
|
Образовательное учреждение высшего образования
|
Документ об образовании или об образовании и квалификации:
Аттестат /диплом Серия № выдан «____»________ _____ г.
ПОСТУПАЮ по квоте целевого приема. Наименование организации-заказчика целевого приема: _____________________________________________________________________________________
(ТОЛЬКО для поступающих по целевому приему)
ПРОШУ учесть МОИ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
а) наличие статуса чемпиона и призера Олимпийских игр, Паралимпийских игр и Сурдлимпийских игр, чемпиона мира, чемпиона Европы, победителя первенства мира, первенства Европы по видам спорта, включенным в программы Олимпийских игр, Паралимпийских игр и Сурдлимпийских игр
|
|
__________________ (подпись поступающего)
|
б) наличие серебряного / золотого значка физкультурного комплекса "Готов к труду и обороне":
|
|
в) наличие аттестата о среднем общем образовании с отличием
|
|
г) участие и (или) результаты участия поступающих в соревнованиях по авиационным видам спорта (самолетный спорт, вертолетный спорт, планерный спорт, парашютный спорт)
|
|
Документ, подтверждающий наличие индивидуальных достижений _____________________________________________________________________________________
При поступлении имею следующие ОСОБЫЕ ПРАВА/ПРЕИМУЩЕСТВА
_____________________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий наличие особых прав/преимуществ _____________________________________________________________________________________
ПОДТВЕРЖДАЮ подачу заявления на основании особых прав ТОЛЬКО в
данное учебное заведение ТОЛЬКО на специализацию/профиль
_________________________________________________________________________
(только при наличии особых прав)
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ОЗНАКОМЛЕН(а) с информацией о предоставляемых особых правах/преимуществах при поступлении
|
__________________ (подпись поступающего)
|
|
ОЗНАКОМЛЕН(а) с Уставом ФГБОУ ВПО СПбГУ ГА, копией лицензии на право осуществления образовательной деятельности, копией свидетельства о государственной аккредитации
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ОЗНАКОМЛЕН(а) с Правилами приема в ФГБОУ ВПО СПбГУ ГА в 2015/2016 уч. году и условиями обучения в данном образовательном учреждении, правилами проведения вступительных испытаний, правилами подачи апелляций
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ПОДТВЕРЖДАЮ, что на момент подачи заявления диплома бакалавра, диплома специалиста и диплома магистра НЕ ИМЕЮ (при поступлении на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета)
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ОЗНАКОМЛЕН(а) с датами завершения предоставления оригинала документа об образовании на каждом этапе
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ПОДТВЕРЖДАЮ факт подачи заявлений о приеме не более чем в 5 образова-тельных организаций высшего образования, включая ФГБОУ ВПО СПбГУ ГА
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ПОДТВЕРЖДАЮ факт подачи заявлений ТОЛЬКО на три специализации/профиля в ФГБОУ ВПО СПбГУ ГА
|
__________________ (подпись поступающего)
|
СОГЛАСЕН(а) на обработку своих персональных данных в порядке, установлен-ном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
|
__________________ (подпись поступающего)
|
ПОДТВЕРЖДАЮ достоверность сведений, указываемых в настоящем заявлении, и подлинность документов, подаваемых для поступления
|
__________________ (подпись поступающего)
|
«_____» _______________ 2015 г. __________________
(подпись поступающего)
Подпись ответственного лица приемной комиссии
« _____» ________________ 2015 г.
СПОСОБ ВОЗВРАТА ПОДАННЫХ ДОКУМЕНТОВ, в случае не поступления на обучение (ТОЛЬКО в части оригиналов документов):
Лично или доверенному лицу: __________________
(подпись поступающего)
Путем направления документов через операторов почтовой связи общего пользования
по адресу __________________________________________________________________ __________________
(подпись поступающего) |
