Анкета (заполняется собственноручно)
Скачать 188.19 Kb.
|
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) | Допуска к государственной тайне не имею; (Имела допуск к государственной тайне, оформленный в период работы в научно-исследовательском институте приборостроения формы __________ с 01.09. 1982 года) | |||
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
| поступления | ухода | ||
| 09.1981 | 07.1992 | Инженер научно-исследовательского комплекса | Челябинская область, |
| | | научно-исследовательского института | г. Энск, ул. Ленина, 1 |
| | | приборостроения | |
| 07.1992 | 05.1997 | Инженер-конструктор станкостроительного | Казахская ССР, |
| | | завода г. Алма-Ата Казахской ССР | г. Алма-Ата |
| 01.1998 | 09.1999 | Государственный налоговый инспектор Государственная налоговая инспекция по Еланскому району Челябинской области | Челябинская область, Еланский район, ул. 1-го мая, 25 |
| | | ||
| | | ||
| | | ||
| 09.1999 | 11.2004 | Старший государственный налоговый инспектор, главный государственный налоговый инспектор Инспекции Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по Еланскому району Челябинской области | Челябинская область, Еланский район, ул. 1-го мая, 25 |
| | | ||
| | | ||
| | | ||
| | | | |
| | | | |
| 11.2004 | Н/время | Начальник отдела Межрайонной инспекции | Челябинская область, |
| | | Федеральной налоговой службы № 1 по | Еланский район, |
| | | Челябинской области | ул. 1-го мая, 25 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия:
Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею;
(Государственных наград не имею. В 2003 году награждена ведомственным знаком
отличия «Отличник Министерства Российской Федерации по налогам и сборам»).
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
| Отец | Петров | 10.10.1941 | Умер в 1999 году - | похоронен |
| | Петр | с. Малиновка | с. Малиновка | Ключевского района |
| | Николаевич | Ключевского района | Воронежской | области |
| | | Воронежской области | | |
| | | | | |
| | | | | |
| Мать | Петрова | 01.01.1940 | Пенсионерка | г. Воронеж, |
| | (Яковлева) | с. Малиновка | | ул. Ленина, |
| | Нина Ивановна | Ключевского района | | д.30, кв. 57 |
| | | Воронежской области | | |
| | | | | |
| | | | | |
| Сестра | Симонова | 20.06.1968 | Учитель начальных | г. Воронеж, |
| | (Петрова) | с. Малиновка | классов средней | ул. Ленина, |
| | Анна | Ключевского района | школы № 1 | д.30, кв. 57 |
| | Петровна | Воронежской области | | |
| | | | ||
| | | | | |
| Дочь | Беккер | 08.03.1981 | Воспитатель | г. Челябинск, |
| | (Соколова) | г. Алма-Ата | детского сада № 43 | ул. Мира, |
| | Елена | Казахской ССР | | д. 25, кв.65 |
| | Ивановна | | | |
| | | | | |
| Сын | Иванов | 21.08.1986 | Студент | г. Челябинск, |
| | Николай Игоревич | с. Елань, Камышловского района, Челябинской области | государственного университета | ул. Пехотная, д. 15, общежитие |
| | | | | |
| Муж | Иванов | 03.04.1960 | Предприниматель | Челябинская обл. |
| | Игорь | г. Челябинск | | Камышловский район, с. Елань |
| | Сергеевич | | | ул. Садовая, |
| | | | | д. 1, кв. 16 |
| | | | | |
| Бывший | Соколов | 01.01.1955 | Брак расторгнут в | 1982 году. |
| муж | Иван | г. Воронеж | Сведений о бывшем | муже не имею. Связи |
| | Андреевич | | с ним не поддерживаю | |
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство:
Близких родственников, постоянно поживающих за границей не имею. Дочь Беккер Е.И. оформляет документы для выезда на постоянное место жительства в Германию.
________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью):
В 1978 году по туристической путевке была в Италии._____________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание Невоеннообязанная__________________________
________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) 454000, Челябинская область, Камышловский район, с. Елань, ул.Садовая, д. 1, кв. 16. Дата регистрации по указанному адресу «18» февраля 2001г._______________________________________________________
Фактически проживаю по тому же адресу._______________________________________________________
Домашний телефон 2-15-15, рабочий 3-55-55______________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий: паспорт гражданина Российской Федерации 7402 544206 ОВД Камышловского района Челябинской области (код подразделения 042-076) выдан 10.01.2004____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта не имею
________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
023-562-456-01________________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) 743025846552___________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе):
Дополнительных сведений не имею
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведении в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
«____» ___________ 20 ___ г. Подпись _________________
| М.П. | Фотография и данные трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе |
«____» ___________ 20 ___ г. ________________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)
Похожие:
 |  | ||
| | ||
| | ||
| Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 26. 05. 2005 №667-р | | «Об утверждении инструкции о порядке допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации к государственной тайне» |
| Фамилия Конева изменена на Иванова 08. 09. 1984 отделом загса г. Энска в связи с регистрацией брака | | Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) |