Анкета (заполняется собственноручно)
Скачать 248.05 Kb.
|
Не судима | |||||||
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
| ||||||
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
| поступления | ухода | ||
| 09.1976 | 06.1981 | Студентка Всесоюзного заочного финансово-экономического института ( или студентка Техникума речного транспорта) | г. Москва, ,,,,,, |
| 09.1981 | 07.1992 | Инженер научно-исследовательского института приборостроения | Челябинская область, г. Энск, ул. Ленина, д. 1 |
| 07.1992 | 05.1997 | Инженер завода г. Алма-Ата Казахской ССР | Казахская ССР, г. Алма-Ата |
| 01.1998 | 09.1999 | Государственный налоговый инспектор Государственной налоговой инспекции № 34 по СЗАО г. Москвы | г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 33, корп. 2 |
| 09.1999 | 11.2004 | Старший государственный налоговый инспектор, | г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 33, корп. 2 |
| | | Главный государственный налоговый инспектор Инспекции Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 34 по СЗАО г. Москвы | |
| 11.2004 | Н/время | Начальник отдела Инспекции Федеральной налоговой службы № 34 по г. Москве | г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 33, корп. 2 |
| | | | |
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия________________________________________
Государственный наград, иных наград и знаков отличия не имею;
Имею государственную награду в 1997 году награждена медалью «В память 850-летия Москвы». В 2003 году награждена ведомственным знаком отличия «Отличник Министерства Российской федерации по налогам и сборам»
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
| Отец | Петров Петр Николаевич | 10.10.1941 с.Малиновка Ключевского района Воронежской области | Умер в 1999 году | Похоронен в с. Малиновка Ключевского района Воронежской области |
| Мать | Петрова (Яковлева) Нина Ивановна | 01.01.1940 с. Малиновка Ключевского района Воронежской области | пенсионерка | г. Воронеж, ул. Ленина, д. 30, кв. 57 |
| Сестра | Симонова (Петрова) Анна Петровна | 20.06.1968 с. Малиновка Ключевского района Воронежской области | Учитель начальных классов средней школы № 1; г. Воронеж, ул. Мира, д.11 | г. Воронеж, ул. Ленина, д. 30, кв.57 |
| Муж | Иванов Иван Иванович | 03.04.1960 г. Челябинск | Предприниматель ( зарегистрирован в ИФНС № 43) | г. Челябинск, ул. Ленина, д.13, кв. 54 |
| Бывший муж | Соколов Иван Андреевич | 01.01.1955 г. Воронеж | Брак расторгнут в 1982 году. Сведений о бывшем муже не имею. Связи с ним не поддерживаю. | |
| Сын | Иванов Сергей Иванович | 15.01.2005 | | г. Челябинск, ул. Ленина, д.13, кв. 54 |
| Других близких родственников старше 14 лет не имею | ||||
| | | 21 декабря 2005 года | ||
| | | | Подпись | |
| | | | | |
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
(фамилия, имя, отчество,
Близких родственников, постоянно проживающих за границей не имею. Дочь Беккер (Иванова) Е.И. оформляет документы для выезда на постоянное место жительства в Германию
с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) В 1978 году по туристической путевке была
в Италии
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание невоеннообязанная
17. Домашний адрес (индекс, адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)
123154, г. Москва, ул. Бирюзова, д.11, кв.18, Дата регистрации по указанному адресу 05 марта 2003 г.
Фактически проживаю по тому же адресу.
Домашний телефон 192-58-78, рабочий 192-81-64
18. Паспорт или документ, его заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации 46 00
(серия, номер, кем и когда выдан)
645230 выдан ОВД «Хорошево-Мневники» г. Москвы 25.11.2003 г.
19. Наличие заграничного паспорта не имею
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
023-562-456-01
21. ИНН _______773425846552______________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах; являетесь ли Вы, Ваша жена (муж) и близкие родственники учредителем (участником, акционером, дольщиком, пайщиком предприятий любой организационно-правовой формы, банков, страховых, инвестиционных фондов, иных хозяйствующих субъектов), занимаетесь ли Вы, Ваша жена(муж) в настоящее время ( занимались ли ранее) предпринимательской деятельностью, если да, то в каком налоговом органе зарегистрированы; привлекались ли Вы или Ваши близкие родственники к уголовной и административной ответственности, находились ли под следствием; другая информация, которую желаете сообщить о себе)
В выборных представительных органах не участвовала;
Я и мои близкие родственники учредителями ( участниками, акционерами, дольщиками, пайщиками) предприятий любой организационной формы не являлись и не являются;
Я и мои близкие родственники предпринимательской деятельностью не занимались и в настоящее время не занимаемся;
Я и мои близкие родственники к уголовной и административной ответственности не привлекались, под следствием не находились
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
| “ | | ” | | 20 | | г. Подпись | |
| М.П. | Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. |
| “ | | ” | | 20 | | г. | |
| | | | | | | | (подпись, фамилия работника кадровой службы) |
Похожие:
 |  | ||
| | ||
| | ||
| Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 26. 05. 2005 №667-р | | «Об утверждении инструкции о порядке допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации к государственной тайне» |
| Фамилия Конева изменена на Иванова 08. 09. 1984 отделом загса г. Энска в связи с регистрацией брака | | Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) |