Срок действия:
|
с
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
Заявление подается:
|
(нужное отметить
|
х
|
или
|
v
|
):
|
|
лично
|
|
через лицо, выступающее в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации в качестве представителя
иностранного гражданина
|
|
через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию
|
|
|
|
|
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче патента.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для получения патента, согласен.
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(дата)
|
Дата приема документов:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
регистр. №:
|
|
|
(число)
|
(месяц)
|
(год)
|
|
|
Документы принял:
|
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,
принявшего документы)
|
|
(подпись)
|
Решение об оформлении патента принял:
|
|
|
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,
принявшего решение об оформлении патента)
|
|
(подпись)
|
|
(дата)
| |
