Скачать 365.5 Kb.
|
Приложение 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ на территории муниципального образования Тверской области «Краснохолмский район» Главе Краснохолмского района _______________________________ (фамилия, имя, отчество) от_______________________________________________ (фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица) зарегистрированного(ой)______________ ______________________________ телефон_______________________ Заявление на получение ордера на проведение земляных работ г. Красный Холм "___" _________ 20____ г. Заказчик (юридическое лицо) _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное название организации, предприятия, учреждения) Руководитель ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) адрес: ____________________________________________________________________ _________________________________ тел. ___________________________________ ИНН ______________ расч. счет _____________________________________________ Банк ______________________________________________________________________ БИК ________________ корсчет ___________________________________________________________________________ М.П. Заказчик (физическое лицо) ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) место рождения ______________________, дата рождения "___" ______ 200___ г. домашний адрес ________________________________, тел. _____________________ Паспорт: серия _____ N _________, дата выдачи ____________________________, ___________________________________________________________________________ кем выдан _________________________________________________________________ Свидетельство индивидуального предпринимателя: серия ______________________ N _________, дата выдачи _________, кем выдано ____________________________ ИНН _______________________________________________________________________ Объект и его назначение ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ адрес _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать улицы, на которых будут производиться работы) Проект N ____________ разработан __________________________________________ ___________________________________________________________________________ Основание для строительства, реконструкции, капитального ремонта и других видов работ: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид работ: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Элементы городского благоустройства, которые будут нарушены: асфальт (тротуарная плитка) _________________ кв. м; газон _________ кв. м; грунт ______________ кв. м; бордюр (поребрик) ________________ шт. Запрашиваемые сроки проведения работ: с "___" _______ 20__ г. по "____" ____________ 20__ г. Гарантийные обязательства заказчика Договор с подрядной организацией имеется. Объект обеспечен проектно-сметной документацией, финансированием и материалами. Гарантирую восстановление нарушенного благоустройства и соблюдение сроков проведения работ. В случае прекращения работ (консервации) по вине заказчика или несоблюдения подрядной организацией сроков проведения работ заказчик несет ответственность за состояние благоустройства на объекте и прилегающей к нему территории. Об административной ответственности предупрежден. "____" ______ 20___ г. __________________________________________ (подпись руководителя заказчика, Ф.И.О.) М.П. Подрядчик (юридическое лицо) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное название организации, предприятия, учреждения) Руководитель ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Адрес _____________________________________________________________________ _____________________________________________ тел. ________________________ Лицензия N _________ от ___________ действительна до ______________________ ИНН _____________________ расчетный счет __________________________________ Банк ______________________________________________________________________ БИК ________________________ корсчет ______________________________________ М.П. Подрядчик (физическое лицо) _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) место рождения _________________, дата рождения "___" _________ 200_____ г. домашний адрес _______________________________, тел. ______________________ Паспорт: серия ___ N _____, дата выдачи _________, кем выдан ______________ ___________________________________________________________________________ Свидетельство индивидуального предпринимателя: серия ______________________ N ______, дата выдачи _________, кем выдано _______________________________ _______________________________ ИНН _______________________________________ Гарантийные обязательства подрядчика Гарантируем соблюдение сроков проведения работ, восстановление нарушенного благоустройства и четкое соблюдение Правил благоустройства и содержания территорий муниципального образования Краснохолмского района, а также других нормативных актов в части внешнего благоустройства. Об административной ответственности предупрежден. "___" _____________ 20____ г. _____________________________________________________ (подпись руководителя подрядной организации, Ф.И.О.) М.П. _____________________________________________________ (подпись ответственного производителя работ, Ф.И.О.) Обязательное согласование:
Приложение 2 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ на территории муниципального образования Тверской области «Краснохолмский район» Ордер на производство работ на территории Краснохолмского района N _________ от _____________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации или Ф.И.О. физического лица, выполняющих работы) ___________________________________________________________________________ (почтовый адрес, телефон) ___________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. лица, ответственного за проведение работ) Разрешается производство работ ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ (вид работ, местонахождение объекта) Дата начала работ "____" __________ 20__ г. Дата окончания работ "____"___________ 20__ г. Продлено до "____" __________ 20__ г. Дата окончания работ по восстановлению дорожного покрытия, благоустройству и озеленению "____"____________ 20__ г. - Ордер должен находиться у производителя работ на объекте. - При изменении срока начала работ более чем на пять дней ордер считается недействительным. - Перед началом работ вызвать представителя эксплуатационной службы, имеющей подземные коммуникации. -Восстановленные элементы нарушенного благоустройства сдать представителю уполномоченной организации. ПРИМЕЧАНИЕ: Работы производить с выполнением следующих обязательных условий: 1. Место работы оградить защитным ограждением установленного типа с занятием участка в габаритах, указанных в ордере. На ограждении вывесить табличку с указанием организации, производящей работы, фамилии ответственного за производство работ, номера телефона, установить предупреждающие знаки. 2. Все материалы и грунт при производстве работ должны находиться только в пределах огражденного участка; грунт, непригодный для обратной засыпки, - вывозиться. 3. Размещение материалов вне ограждения допускается только с соответствующего разрешения. 4. При производстве работ должно сохраняться нормальное движение транспорта и пешеходов. Через траншеи должны быть уложены пешеходные мостики. В ночное время место работы осветить. 5. Асфальтобетонное покрытие вскрыть методом "пропила" или "прямолинейной обрубки". Засыпка траншей и котлованов на переездах, тротуарах должна производиться песчаным грунтом и щебнем слоями 0,2 м с тщательным уплотнением и поливом водой (в летний период). В зимнее время траншеи и котлованы засыпаются талым песчаным грунтом и щебнем с уплотнением. 6. Уборка материалов и лишнего грунта, мусора должна быть произведена в течение суток по окончании засыпки мест разрытия.
Приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ на территории муниципального образования Тверской области «Краснохолмский район» Акт о восстановлении нарушенного благоустройства N ____________ г. Красный Холм "___" _________ 20___ г. Мы, нижеподписавшиеся: 1. Представитель администрации муниципального образования «Краснохолмский район» ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 2. Представитель подрядной организации или частного лица (заказчика, владельца) ________________________________________________________________ (название организации, должность, фамилия, имя, отчество) 3. ________________________________________________________________________ (название организации, должность, фамилия, имя, отчество) составили настоящий акт о том, что благоустройство, нарушенное в результате проведения работ по _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (вид работ) адрес: ____________________________________________________________________ ______________________ согласно ордеру (разрешению) N ____ от ______________, восстановлено в полном объеме. Акт составлен в _______ экземплярах, по одному у каждой из сторон. Представитель уполномоченной организации __________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) М.П. Представитель организации (заказчика, владельца) __________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ПРИМЕЧАНИЕ: Подрядчик (заказчик, владелец) информирован об обязанности устранять в течение двух лет просадки, которые могут появиться в месте проведения земляных работ. Приложение 4 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ на территории муниципального образования Тверской области «Краснохолмский район» Заявление на получение ордера на производство земляных работ в случае аварийной ситуации г. Красный Холм "___" _________ 20____ г. Заказчик (юридическое лицо) _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное название организации, предприятия, учреждения) Руководитель ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) адрес: ____________________________________________________________________ _________________________________ тел. ___________________________________ ИНН ______________ расч. счет _____________________________________________ Банк ______________________________________________________________________ БИК ________________ корсчет ___________________________________________________________________________ М.П. Заказчик (физическое лицо) ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) место рождения ______________________, дата рождения "___" ______ 20___ г. домашний адрес ________________________________, тел. _____________________ Паспорт: серия _____ N _________, дата выдачи ____________________________, ___________________________________________________________________________ кем выдан _________________________________________________________________ Свидетельство индивидуального предпринимателя: серия ______________________ N _________, дата выдачи _________, кем выдано ____________________________ ИНН _______________________________________________________________________ Объект и его назначение ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ адрес _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать улицы, на которых будут производиться работы) Проект N ____________ разработан __________________________________________ ___________________________________________________________________________ Основание для строительства, реконструкции, капитального ремонта и других видов работ: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид работ: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Элементы городского благоустройства, которые будут нарушены: асфальт (тротуарная плитка) _________________ кв. м; газон _________ кв. м; грунт ______________ кв. м; бордюр (поребрик) ________________ шт. Запрашиваемые сроки проведения работ: с "___" _______ 20__ г. по "____" ____________ 20__ г. Гарантийные обязательства заказчика Договор с подрядной организацией имеется. Объект обеспечен проектно-сметной документацией, финансированием и материалами. Гарантирую восстановление нарушенного благоустройства и соблюдение сроков проведения работ. В случае прекращения работ (консервации) по вине заказчика или несоблюдения подрядной организацией сроков проведения работ заказчик несет ответственность за состояние благоустройства на объекте и прилегающей к нему территории. Об административной ответственности предупрежден. "____" ______ 20___ г. __________________________________________ (подпись руководителя заказчика, Ф.И.О.) М.П. Подрядчик (юридическое лицо) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное название организации, предприятия, учреждения) Руководитель ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Адрес _____________________________________________________________________ _____________________________________________ тел. ________________________ Лицензия N _________ от ___________ действительна до ______________________ ИНН _____________________ расчетный счет __________________________________ Банк ______________________________________________________________________ БИК ________________________ корсчет ______________________________________ М.П. Подрядчик (физическое лицо) _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) место рождения _________________, дата рождения "___" _________ 200_____ г. домашний адрес _______________________________, тел. ______________________ Паспорт: серия ______ N ________, дата выдачи _________, кем выдан ______________ ___________________________________________________________________________ Свидетельство индивидуального предпринимателя: серия ______________________ N ______, дата выдачи _________, кем выдано _______________________________ _______________________________ ИНН _______________________________________ Гарантийные обязательства подрядчика Гарантируем соблюдение сроков проведения работ, восстановление нарушенного благоустройства и четкое соблюдение Правил санитарного содержания и благоустройства территории Краснохолмскогорайона, а также других нормативных актов в части внешнего благоустройства. Об административной ответственности предупрежден. "___" _____________ 20____ г. _____________________________________________________ (подпись руководителя подрядной организации, Ф.И.О.) М.П. _____________________________________________________ (подпись ответственного производителя работ, Ф.И.О.) Обязательное согласование:
По усмотрению заведующего отделом архитектуры и градостроительства администрации Краснохолмского района
Приложение 5 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ на территории муниципального образования Тверской области «Краснохолмский район» Блок-схема на предоставление муниципальной услуги «Выдача ордеров на проведение земляных работ на территории муниципального образования Тверской области «Краснохолмский район» |
Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование образовательной деятельности» (далее Административный... | Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним гражданам... | ||
Настоящий административный регламент устанавливает сроки и последовательность административных процедур и административных действий... | Новый административный регламент о внесённых изменениях в конструкцию автомобилей | ||
Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском... | Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском... | ||
Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных... | Настоящий Административный регламент (далее Административный регламент) определяет стандарт предоставления муниципальной услуги;... | ||
Административный регламент предоставления государственной услуги по экспертизе племенной продукции (материала) (далее – Административный... | Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |