Образец заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя
Скачать 17 Kb.
|
| ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ Начальнику Северо-Западного Руководителю Центра (Управления)) регионального центра МЧС России Ш.Ш. Дагирову ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя) Заявитель: Федоров Сергей Сергеевич (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) данные документа, удостоверяющего личность: наименование документа ____паспорт _ серия __30 03__ N __585302, кем выдан 20 отделом милиции Василеостровского района Санкт-____ Петербурга дата выдачи "_01_" ___августа_____ 2009 г. проживающий:188005 Санкт-Петербургул.Кораблестроителей,д.6,кв.12 (адрес места жительства) почтовый адрес 196123 Ленинградская область, п.Горелово, ул.Мира, д.6 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: Санкт-Петербург, Предпортовый проезд, строение 5 телефон:(812) 1234567, телефакс: (812)1234567, e-mail __________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН)5555555555555, серия свидетельства ____88____, N 123456789, выданного "01" июня 2008 г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)0123456789 серия свидетельства 12, N 123456789, выданного 15 марта 2008 г просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств (указать вид и состав деятельности) обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений: - монтаж, ремонт и обслуживание установок пожаротушения. С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности,знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на 18 л. ИП Федоров С.С._____ ___________ (фамилия и инициалы) (подпись) М.П. |
