Аттестационный лист 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________
________________________________________________________________________2. Дата рождения ______________________
3. Сведения об образовании*(1) _________________________________________
________________________________________________________________________
4. Сведения о трудовой деятельности*(2)
с _____ по ______ ______________________________________________________
(должность, наименование организации, местонахождение)
Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,
работником которой является специалист.
5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях
__________________________________ лет.
6. Наименование специальности (должности), по которой проводится
аттестация для получения квалификационной категории ___________________
7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности)
__________________________________ лет.
8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности
(должности)*(3), по которой проводится аттестация ______________________
9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным
специальностям (должностям)*(3) _______________________________________
10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях*(4) _________
________________________________________________________________________
11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)*(5) ________________
________________________________________________________________________
12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,
патентах*(6) ___________________________________________________________
13. Знание иностранного языка __________________________________
14. Служебный адрес и рабочий телефон __________________________________
15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с
аттестационной комиссией _______________________________________________
________________________________________________________________________
16. Электронная почта (при наличии): _________________________________
17. Характеристика на специалиста*(7): _________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Подпись руководителя и печать организации, работником которой является
специалист.
18. Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить / Отказать в присвоении ________________ квалификационную(-ой)
(высшая, первая, вторая)
категорию(-и) по специальности (должности) ____________________________
(наименование специальности (должности))
"___" ________ 20___ г. N ______*(8)
Ответственный секретарь
Экспертной группы подпись И.О.Фамилия
______________________________
*(1) Указываются уровень имеющегося образования (среднее, высшее, послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика курса повышения квалификации или профессиональной переподготовки (для сведений о дополнительном профессиональном образовании), наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании.
*(2) Указываются даты начала и окончания трудовой деятельности в соответствующей должности, наименование организации-работодателя, ее местонахождение.
*(3) Указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения.
*(4) Указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения.
*(5) Указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации.
*(6) Указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений.
*(7) Включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков).
*(8) Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии, на котором принималось решение о присвоении специалисту квалификационной категории.
Приложение N 2
к Порядку и срокам прохождения
медицинскими работниками
и фармацевтическими работниками
аттестации для получения
квалификационной
категории, утв. приказом Министерства
здравоохранения РФ
от 23 апреля 2013 г. N 240
|
Рекомендуемый образецДата, место проведения
заседания Экспертной группы Номер протокола
Протоколзаседания Экспертной группы территориальной аттестационной комиссии______________________________________________________
(наименование органа, создавшего аттестационную комиссию)
по специальности: ______________________________________________
(наименование специальности)
Председательствовал ________________
(И.О. Фамилия)
Секретарь_______________________
(И.О. Фамилия)
Присутствовали:
Члены Экспертной группы:
__________________________
(И.О. Фамилия)
_._______________________
(И.О. Фамилия)
.____________________________
(И.О. Фамилия)
__________________________________
(И.О. Фамилия)
Повестка дня*(1):
Об аттестации __________________________________________________________
________________________________________________________________________
(должность, И.О. Фамилия специалиста)
Заключение Экспертной группы по отчету о профессиональной деятельности
специалиста ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Результат тестирования: __________________________________________
Наименование тестовой программы
Результат выполнения тестовых заданий*(2) _____%
Результаты собеседования*(3): __________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Решение:
Присвоить/Отказать в присвоении __________________ квалификационную(-ой)
(высшая, первая, вторая)
категорию(-и) по специальности (должности) _____________________________
(наименование специальности (должности))
Принято открытым голосованием: за _____, против _____.
Наличие особого мнения члена Экспертной группы*(4) _____________________
________________________________________________________________________
Председатель Экспертной группы подпись И.О. Фамилия
Члены Экспертной группы подпись И.О. Фамилия
Ответственный секретарь
-
Приложение № 3 к приказу Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области от 28.04.2014г №45
|
Председателю аттестационной комиссии___________________________от________________________(ФИО) ______________________________________________( должность и место работы аттестуемого)_______________________________________________________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕПрошу Вас присвоить мне ________________________________ квалификационную
(указать)
категорию по специальности ______________________________________________
(указать)
Квалификационная категория ______________________________________________
(указать если имеется)
по специальности ________________________________________________________
(указать)
Присвоена в ____________ году.
Согласен на получение и обработку персональных
данных с целью оценки квалификации
"______" ____________ 20___ г. _________________________
(подпись)
-
Приложение № 4 к приказу Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области
от 28.04.2014г №45
|
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель
________________________
______________________Ф.И.О.
"___" _______________ 20___ г.
ОТЧЕТ
о работе за 20___ - 20___ годы__________________________________________________________________
(ФИО, указывается должность в соответствии с записью в трудовой книжке)
__________________________________________________________________
(полное название учреждения в соответствии с зарегистрированным Уставом)
для присвоения квалификационной категории по специальности
__________________________________________________________________
(указывается специальность в соответствии с действующей номенклатурой
специальностей)
───────────────────────────────────────────
-
Приложение № 5
Управления Роспотребнадзора
по Тамбовской области
от 28.04.2014г №45
|
Журнал регистрации документов
Регистрацион-ный N
|
Фамилия, имя, отчество специа-листа
|
Место работы
|
Дата подачи документов
|
N и дата приказа о присвоении квалификационной категории
|
Дата выдачи документа о присвоении квалификационной категории
|
Личная подпись
получившего документ о присвоении ии
|
