Приложение №2 к Регламенту
Заявление на изготовление квалифицированного сертификата ключа подписи для физических лицДиректору ООО“Мостинфо”
Вилисовой И.Б.
620027, город Екатеринбург,
ул.Мамина-Сибиряка, дом 38. оф.407
«____» ______________ 20____ г.
Заявление
на изготовление квалифицированного сертификата ключа подписи
(для физических лиц)
Я, ________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________________________________
(серия и номер паспорта
__________________________________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Прошу создать ключ электронной подписи и ключ проверки электронной подписи изготовить квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи в соответствии с указанными в настоящем заявлении данными:
CommonName (CN)
| Фамилия, Имя, Отчество
|
|
Locality (L)
| Город
|
|
State (S)
| Область
|
|
Contry (C)
| RU
|
|
E-Mail (E)
| Адрес электронной почты
|
|
SNILS
| Страховой номер индивидуального лицевого счёта уполномоченного представителя
|
|
INN
| Индивидуальный номер налогоплательщика юридического лица, перед которым находятся две цифры ноль
|
|
Ознакомлен с требованиями Регламента Удостоверяющего центра ООО «Мостинфо» и приложениями к нему, в соответствии со статьей 428 ГК Российской Федерации полностью и безусловно присоединяюсь к нему и обязуюсь соблюдать все его положения.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях регистрации и обслуживания в информационной системе удостоверяющего центра ООО «Мостинфо» (формирования общедоступных справочников сертификатов ключей подписей, списков отозванных сертификатов ключей подписей) своей волей и в своем интересе выражаю согласие ООО «Мостинфо», на обработку им (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, адрес места жительства по паспорту, реквизиты основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, орган его выдавший, дата выдачи), место работы, должность, служебный телефон и иные сведения, необходимые для исполнения целей настоящего регламента.
Согласие вступает в силу с момента его подписания, действует в течение 1года и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Руководитель организации _______________________ ________________________
(подпись) М.П. (фамилия, инициалы)
Уполномоченный представитель__________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение №3 к Регламенту
Форма доверенности на получение ЭПДиректору ООО “Мостинфо”
Вилисовой И.Б.
620027, город Екатеринбург
Мамина-Сибиряка 38, оф. 407
ДоверенностьГород ___________ «_____» ____________ 20___ г.
______________________________________________________________________________________________________________________
Полное наименование организации, включая организационно-правовую форму
В лице _______________________________________________________________________________________
должность руководителя юридического лица
________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО
действующего на основании _________________________________ уполномочивает
основание полномочий
______________________________________________________________________________________
ФИО
паспорт серии № выдан ______________________________________ «__» _________20__ год1. Предоставить в Удостоверяющий центр ООО «Мостинфо» необходимые документы, определенные Регламентом Удостоверяющего центра ООО «Мостинфо» для регистрации в Удостоверяющем центре ООО «Мостинфо».
2. Получить ключевую информацию, сертификат ключа подписи Пользователя Удостоверяющего центра на _____________________________________________________________________________________, а также
(фамилия, имя, отчество владельца СКП)
иные документы, определенные Регламентом Удостоверяющего центра ООО "Мостинфо".
3. Получить средства криптографической защиты информации (СКЗИ) в ООО ”Мостинфо” и выполнить все необходимые действия, связанные с исполнением настоящего поручения, в том числе с правом подписи в журнале поэкземплярного учета СКЗИ и прочих учетных документах
4. Представитель наделяется правом расписываться на копии сертификата ключа подписи на бумажном носителе и в соответствующих документах для исполнения поручений, определенных настоящей доверенностью.
5. Заключить договор и подписать финансовые документы (в рамках выполненных работ и оказанных услуг по договору).
Настоящая доверенность действительна по « » ___________________ 20___ года и выдана без права передоверия.
Подпись лица получившего доверенность ____________
(подпись)
Руководитель _________________
(подпись) М.П.
Приложение №4 к Регламенту
Форма заявления на прекращение действия Сертификата Директору ООО “Мостинфо”
Вилисовой И.Б.
620027, город Екатеринбург
Мамина-Сибиряка 38, оф. 407
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО СЕРТИФИКАТА Город ___________
| «______» ____________ 20__ г.
|
Прошу прекратить действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, серийный номер:
___________________________________________________________________________, выданный ______________________________________________________________________________________
(ФИО владельца сертификата физического лица или наименование юридического лица, ОГРН, ФИО уполномоченного представителя, который указан в сертификате)
в связи с ___________________________________________________________________.
(указать причину: нарушение конфиденциальности ключа подписи, прекращение работы и т.д.).
для юридических лиц:
Владелец Сертификата
(наименование, ОГРН)
|
| ____________
| ______________________
|
| (наименование, ОГРН)
| (подпись уполномоченного лица и печать, документ- основание полномочий уполномоченного лица)
| (расшифровка подписи)
|
для физических лиц:
Владелец Сертификата
| ____________
| ______________________
|
| (Ф.И.О)
| (расшифровка подписи)
|
Настоящим подтверждаю, что Заявление на прекращение действия квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность
_________________________________________________________________
(указать ФИО обратившегося лица полностью)
идентифицирована, сведения, указанные в Заявлении, проверены.
Доверенное лицо Удостоверяющего центра
| _____________
| ______________________
|
| (подпись)
| (расшифровка подписи)
|