Для информирования застрахованного лица или его законного представителя лечащий врач обращается к уполномоченному лицу.
203. На основании информации, указанной в пункте 202 настоящих Правил, застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
204. Страховая медицинская организация ежедневно не позднее 10.00 часов местного времени на основании сведений медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, поступающей ежедневно не позднее 09.00 часов местного времени дня о застрахованных лицах в данной страховой медицинской организации, получивших направление для оказания в плановой форме специализированной медицинской помощи в стационарных условиях с указанием, в том числе сроков госпитализации, по состоянию на 20.00 часов предшествующего дня, информирует медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
205. Страховая медицинская организация передает данную информацию в территориальный фонд и медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, не позднее 1 дня с даты получения информации от медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
206. Страховая медицинская организация в случае отказа застрахованного лица или его законного представителя от госпитализации на основе информации, поступающей от медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях при регистрации отказа в медицинской карте амбулаторного больного и анализа причин неявки застрахованного лица на плановую госпитализацию, при необходимости, обеспечивает организацию госпитализации застрахованного лица с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь.
207. Страховая медицинская организация ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, и до 1 марта года, следующего за отчетным, представляет отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
208. Обмен информацией между медицинскими организациями, страховой медицинской организацией и территориальным фондом осуществляется в электронной форме с соблюдением требований по защите конфиденциальной информации.
209. Страховая медицинская организация обеспечивает мониторинг сопровождения застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию, а также контроль за своевременностью госпитализации.
Приложение N 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 февраля 2011 г. N 158н
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(введено Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1036н,
в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н)
1. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования создается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также настоящими Правилами.
3. В состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.
(п. 3 в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н)
4. Комиссия:
1) разрабатывает проект территориальной программы;
2) распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенные в реестр медицинских организаций) до 1 января года, на который осуществляется распределение;
(в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н)
3) осуществляет рассмотрение тарифов осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения, с указанием размеров санкций, применяемым к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации;
(в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н)
4) устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций;
5) определяет порядок представления информации членами Комиссии.
5. Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе.
6. Комиссия в целях разработки проекта территориальной программы на заседаниях:
1) рассматривает предложения по видам медицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям предоставления медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, значениям нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным лицам медицинскими организациями в других субъектах Российской Федерации, нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативам финансового обеспечения территориальной программы в расчете на одно застрахованное лицо, способам оплаты медицинской помощи и тарифам в соответствии с требованиями, установленными базовой программой и в дополнение к базовой программе;
2) рассматривает информацию территориального фонда о численности застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестре страховых медицинских организаций и реестре медицинских организаций;
3) рассматривает предложения страховых медицинских организаций по способам оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, тарифам, показателям доступности и качества медицинской помощи;
4) осуществляет подготовку предложений по:
перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи;
целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;
перечню направлений использования средств обязательного медицинского страхования при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой;
5) анализирует соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой и базовой программой.
При разработке территориальной программы Комиссией учитываются стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.
7. Подготовленный проект территориальной программы Комиссия представляет органу государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
8. Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
9. О принятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями Комиссия информирует территориальный фонд, орган государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховые медицинские организации и медицинские организации.
10. Персональный состав Комиссии утверждается нормативным правовым актом высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
11. Председателем Комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.
12. Секретарем Комиссии является представитель территориального фонда. Секретарь Комиссии не менее чем за три рабочих дня до начала заседания Комиссии информирует членов Комиссии о дате, месте и времени проведения заседания и организует рассылку необходимых материалов. Секретарь Комиссии обеспечивает ведение делопроизводства и хранение протоколов Комиссии.
13. Заседания Комиссии проводятся по необходимости, но не реже одного раза в квартал.
14. Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более двух третей членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим.
15. Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.
Приложение N 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 февраля 2011 г. N 158н
Реестр
страховых медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
(форма)
┌────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬─────────┐
│Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где │ 1 │ │
│расположена страховая медицинская организация │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Реестровый номер │ 2 │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Код причины постановки на учет (КПП) │ 3 │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) │ 4 │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Полное и краткое наименование страховой медицинской │ 5 │ │
│организации в соответствии с ЕГРЮЛ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Полное наименование филиала страховой медицинской │ 6 │ │
│организации │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Организационно-правовая форма страховой медицинской │ 7 │ │
│организации │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Головная организация (1), обособленное подразделение │ 8 │ │
│(филиал) (2) │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Адрес (место) нахождения страховой медицинской │ 9 │ │
│организации, юридический адрес │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Адрес (место) нахождения обособленного подразделения │ 10 │ │
│(филиала) страховой медицинской организации на │ │ │
│территории субъекта Российской Федерации (при наличии) │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, │ 11 │ │
│факс руководителя, адрес электронной почты │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, │ 12 │ │
│факс руководителя обособленного подразделения (филиала),│ │ │
│адрес электронной почты │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Номер, дата выдачи, дата окончания действия лицензии │ 13 │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Дата включения страховой медицинской организации в │ 14 │ │
│реестр страховых медицинских организаций │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Дата исключения страховой медицинской организации из │ 15 │ │
│реестра страховых медицинских организаций │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Причина исключения страховой медицинской организации из │ 16 │ │
│реестра страховых медицинских организаций │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────┼──────┼─────────┤
│Численность застрахованных лиц в субъекте Российской │ 17 │ │
│Федерации на дату подачи уведомления об осуществлении │ │ │
│деятельности в сфере обязательного медицинского │ │ │
│страхования │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────┘
Приложение N 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 февраля 2011 г. N 158н
Реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
(форма)
┌───────────────────────────────────────────────────────┬──────┬──────────┐
│Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где │ 1 │ │
│расположена медицинская организация │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Реестровый номер │ 2 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Полное и краткое наименование медицинской организации в│ 3 │ │
│соответствии с ЕГРЮЛ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального │ 3.1 │ │
│предпринимателя, занимающегося частной медицинской │ │ │
│практикой │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Код причины постановки на учет (КПП) │ 4 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) │ 5 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Организационно-правовая форма медицинской организации │ 6 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Адрес (место) нахождения медицинской организации │ 7 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Адрес (место) нахождения индивидуального │ 7.1 │ │
│предпринимателя, занимающегося частной медицинской │ │ │
│практикой │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, │ 8 │ │
│факс руководителя, адрес электронной почты │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Номер телефона, факс руководителя, адрес электронной │ 8.1 │ │
│почты индивидуального предпринимателя, занимающегося │ │ │
│частной медицинской практикой │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Наименование, номер, дата выдачи, дата окончания │ 9 │ │
│действия разрешения на осуществление медицинской │ │ │
│деятельности │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Виды медицинской помощи, оказываемые в рамках │ 10 │ │
│территориальной программы │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┴──────┴──────────┘ |
