Заявление
Скачать 148.58 Kb.
|
| Форма 1 В комиссию по проведению конкурсного отбора стартующих предпринимательских проектов ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов 1. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, или фамилия, имя и отчество (последнее - если имеется) индивидуального предпринимателя Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович 2. Юридический адрес г. Северск, ул. Калинина, 1, кв. 2 (индекс, город, улица, дом, корпус, строение, офис, квартира) 3. Почтовый адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя 636037, г. Северск, пр. Коммунистический, 151, кв. 1 (индекс, город, улица, дом, корпус, строение, офис, квартира) 4. Должность, Ф.И.О. руководителя Иванов Иван Иванович, 4.1. Дата рождения руководителя (индивидуального предпринимателя либо руководителя юридического лица) 01.01.1970 5. Паспортные данные индивидуального предпринимателя (руководителя заявителя) серия 6900 № 111999, выдан (орган) УВД ЗАТО Северск Томской области «01» января 2001 г. 6. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) 313702417100000 Орган регистрации Инспекция Федеральной налоговой службы по ЗАТО Северск Томской области Дата регистрации 01.01.2014 7. Идентификационный номер налогоплательщика (юридического лица, индивидуального предпринимателя) (ИНН) 7022437270000 8. Код причины постановки на учет (КПП) для юридических лиц ________________________ 9. Для индивидуального предпринимателя: Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации (СНИЛС) 123–345-789-01 Для юридического лица: Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации ________________________________________________________________________________ 10. Банковские реквизиты Сбербанка России ОАО, к/сч. 30101810800000000606, р/сч. 40702810464000099668, БИК 046902606 11. Опыт заявителя в сфере реализации предпринимательского проекта (сроки, краткое описание) 15 лет опыта шиномонтажником в ООО «Компания» (предоставление услуг по обслуживанию автомобильных колес – перебортовка, балансировка, заклеивание и т.п.) 12. Наименование проекта, претендующего на получение субсидии: «Открытие шиномонтажной станции» 13. Краткое описание проекта, претендующего на получение субсидии: Шиномонтажная станции будет предоставлять услуги по обслуживанию автомобильных колес, а также ремонту автостекол для жителей г. Северска 14. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность в рамках реализации проекта, претендующего на получение субсидии: 93.00 – Деятельности шиномонтажа (основной) 15. Место реализации предпринимательского проекта г.Северск,автодорога 2/3,стр.1,бокс 1 (индекс, город, улица, дом, корпус, строение, офис, квартира) 16. Контактные телефоны: рабочий 55-01-02 сотовый 8-903-904-1122 сайт заявителя, предпринимательского проекта (при наличии) www:ShinaM.ru E-mail: IvanovII@mail.ru 17. Контактное лицо/лица Иванов Иван Иванович 18. Заявитель: 18.1. Является/не является субъектом малого предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 № 209-ФЗ (нужное подчеркнуть). 18.2. Применяет систему налогообложения: общую, упрощенную, в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, для сельскохозяйственных товаропроизводителей (нужное подчеркнуть). 18.3. Не находится/находится в состоянии ликвидации, а также не является/является должником в производстве по делу о банкротстве, возбужденному арбитражным судом (нужное подчеркнуть). 18.4. Не имеет/имеет задолженности по уплате налоговых платежей в бюджеты всех уровней и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды (нужное подчеркнуть). 18.5. Не имеет/имеет задолженности по ранее предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе (нужное подчеркнуть). 18.6. Ранее не получал/получал поддержку в форме субсидии на возмещение затрат за счет средств бюджетов всех уровней (нужное подчеркнуть). В случае получения поддержки указать уровень бюджета и размер предоставленной субсидии (в рублях) субсидия от Центре занятости – 58.800 руб. 18.7. Вложил или обязуется произвести вложение собственных средств в реализацию проекта не менее 30% суммы запрашиваемой субсидии (в рублях) 70 000 руб., в том числе, вложил – 20 000 руб. обязуюсь вложить 50 000 руб. 18.8. Не имеет/имеет наемных работников в количестве 1 человек. Установленный размер средней заработной платы наемным работникам на момент подачи заявки 11 000 рублей. 19. Заявитель соответствует одному из требований пункта 10 строки 12 информационной карты Конкурсного отбора, то есть учрежден гражданами Российской Федерации, соответствующими одному из нижеприведенных условий (нужное подчеркнуть): 19.1. До момента государственной регистрации субъекта малого предпринимательства был зарегистрирован в качестве безработного гражданина. Условие, предусмотренное настоящим подпунктом, считается соблюденным в случае наличия у гражданина статуса безработного в текущем на момент объявления Конкурсного отбора или в предшествующем текущему календарном году; 19.2. Является работником, находящимися под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников); 19.3. Является военнослужащим, уволенным в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации; 19.4. Является работником градообразующих организаций (ОАО «СХК» и его дочерних обществ). 19.5. Является субъектом молодежного предпринимательства (индивидуальными предпринимателями в возрасте до 30 лет включительно, либо учредителями юридического лица в возрасте до 30 лет включительно при условии, что принадлежащая им доля в уставном капитале составляет более 50%). 19.6. Является субъектом малого предпринимательства, относящимся к социальному предпринимательству. Под социальным предпринимательством понимается социально ответственная деятельность субъектов малого и среднего предпринимательства, направленная на решение социальных проблем, в том числе: 19.6.1. обеспечение занятости следующих категорий граждан при условии, что на момент подачи заявки и в течение реализации предпринимательского проекта среднесписочная численность указанных категорий граждан среди работников составляет не менее 50%, а доля в фонде оплаты труда - не менее 25%: 19.6.1.1. обеспечение занятости инвалидов; 19.6.1.2. обеспечение занятости матерей, имеющих детей в возрасте до 7 лет; 19.6.1.3. обеспечение занятости сирот, выпускников детских домов; 19.6.1.4. обеспечение занятости лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации; 19.6.1.5. обеспечение занятости людей пенсионного возраста; 19.6.1.6. обеспечение занятости лиц, освобожденных из мест лишения свободы в течение 2 (двух) лет, предшествующих дате проведения конкурсного отбора. 19.6.2 Предоставление услуг (производство товаров) в качестве основного вида деятельности по проекту в следующих сферах деятельности: 19.6.2.1. содействие профессиональной ориентации и трудоустройству, включая содействие самозанятости, социально незащищенным группам граждан; 19.6.2.2. социальное обслуживание социально незащищенных групп граждан и семей с детьми в области здравоохранения, физической культуры и массового спорта, проведение занятий в детских и молодежных кружках, секциях, студиях; 19.6.2.3. выпуск периодических печатных изданий, а также книжной продукции, связанной с образованием, наукой и культурой. 19.7. является членом молодой семьи, имеющей детей, в том числе неполной молодой семьи, состоящей из 1 (одного) молодого родителя и 1 (одного) и более детей, при условии, что возраст каждого из супругов либо 1 (одного) родителя в неполной семье не превышает 35 лет; 20. Объем запрашиваемой субсидии (в рублях) 220 000 руб. 21. Цели, на которые будет направлена субсидия приобретение специального оборудования для открытия шиномонтажной станции, размещение рекламы, аренда помещения, покупка мебели, оплата налогов. 22. Срок окупаемости проекта 14 месяцев 23. Срок реализации проекта 4 месяца, но не более 1 года. Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке на участие в Конкурсном отборе, достоверна. Подтверждаю свое согласие с порядком проведения Конкурсного отбора, с внесением сведений о заявителе в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей муниципальной поддержки в случае признания заявителя победителем Конкурсного отбора. Со всеми условиями проведения Конкурсного отбора ознакомлен, их понимаю и согласен с ними. Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) _________________________________ /Ф.И.О./ (подпись) МП «___» __________ 20__ год Форма 3
Согласие на обработку персональных данных <*> Я, Иванов Иван Иванович, паспорт серия 6900 № 111999, выдан (орган) УВД ЗАТО Северск Томской области «01» января 2001 г (указываются фамилия, имя, отчество, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) даю свое согласие Комитету экономического развития Администрации ЗАТО Северск, расположенному по адресу: Томская область, г.Северск, просп.Коммунистический, 51 (далее – оператор) на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных в представленных документах на участие в Конкурсном отборе, а именно:
Цель обработки персональных данных: ведение реестра получателей поддержки, являющегося общедоступным источником персональных данных, размещение информационных сообщений на официальном сайте Администрации ЗАТО Северск в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (http://www.seversknet.ru), проведение мониторинга реализации предпринимательских проектов, предоставление персональных данных государственным и муниципальным органам по их запросам. В целях информационного обеспечения указанные выше персональные данные прошу считать общедоступными. Оператор может передавать персональные данные Департаменту промышленности и развития предпринимательства Томской области, иным государственным и муниципальным органам, учреждениям. Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. «___» ____________ 20__ год _________________________ /_________________________/ (подпись) (Ф.И.О.) --------------------------- <*> Заполняется индивидуальным предпринимателем, всеми учредителями юридического лица, а также работниками, указанными в абзаце третьем подпункта «е» подпункта 10 пункта 12 информационной карты Конкурсного отбора раздела VIII. Форма 4
ОСНОВНЫЕ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ предпринимательского проекта, представленного для участия в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), претендующего на участие в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов, Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович Наименование проекта, претендующего на муниципальную поддержку, «Открытие шиномонтажной станции» Основные финансово-экономические показатели:
Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) __________________________ / Ф.И.О./ МП «____»__________________201__ г. Форма 5
ПРИМЕРНАЯ СМЕТА РАСХОДОВ на реализацию предпринимательского проекта, представленного для участия в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), претендующего на участие в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов, Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович Наименование проекта, претендующего на муниципальную поддержку, «Открытие шиномонтажной станции»
! 50% запрашиваемой субсидии необходимо направить на приобретение основных средств (оборудование, техника, мебель и т.п.) Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) ________________________ / Ф.И.О./ МП «____»__________________201__ г. Форма 6
КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН реализации предпринимательского проекта, представленного для участия в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), претендующего на участие в конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов, Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович Наименование проекта, претендующего на муниципальную поддержку, «Открытие шиномонтажной станции»
Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) ________________________ / Ф.И.О./ МП «____»__________________201__ г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Заявление о постановке на учет предоставляется всеми членами многодетной семьи (муж, жена и дети в возрасте от 14 лет), за несовершеннолетних... | | |
 | Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-Анкету собственноручно и разборчиво | | |
| Выписки из уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (упк РФ введен в действие с 01. 07. 2002г федеральным законом от... | | Заявление от всех сособственников отчуждаемого жилья, заявление от родителей, несовершеннолетнего с 14 лет |
| Важно: Это заявление является юридическим документом и может затронуть Ваши права и обязанности | | На стендах в общедоступных местах административных зданий территориальных органов мвд россии, а также на их официальных сайтах в... |
| Заполняя заявление на предоставление разрешения, узаконивающего пребывание, помните о том, чтобы | | Настоящим подтверждаю, что Заявление на изготовление сертификата ключа проверки электронной подписи получено, личность |