Справочная информация о месте нахождения, графике работы, контактных телефонах, адресах электронной почты органов, предоставляющих муниципальную услугу, их структурных подразделений и организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги
1. Администрация ___________ (указать наименование муниципального образования)
Место нахождения Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования): ________________ (указать наименование муниципального образования, название улицы, номер дома).
График работы Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования):
Понедельник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Вторник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Среда
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Четверг:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Пятница:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Суббота
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Воскресенье:
|
выходной день.
|
График приема заявителей в Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования):
Понедельник:
|
*указать часы приема заявителей*
|
Вторник:
|
*указать часы приема заявителей*
|
Среда
|
*указать часы приема заявителей*
|
Четверг:
|
*указать часы приема заявителей*
|
Пятница:
|
*указать часы приема заявителей*
|
Суббота
|
*указать часы приема заявителей*
|
Воскресенье:
|
выходной день.
|
Почтовый адрес Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования): ________________ (указать индекс, наименование муниципального образования, название улицы, номер дома).
Контактный телефон: ___________ (указать номер телефона).
Официальный сайт Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования) в сети Интернет: ________________ (указать адрес официального сайта Администрации).
Адрес электронной почты Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования) в сети Интернет: ________________ (указать адрес электронной почты Администрации).
2. ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги)
Место нахождения ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги): ________________ (указать наименование муниципального образования, название улицы, номер дома).
График работы ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги):
Понедельник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Вторник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Среда
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Четверг:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Пятница:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Суббота
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Воскресенье:
|
выходной день.
|
График приема заявителей в ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги):
Понедельник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Вторник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Среда
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Четверг:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Пятница:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Суббота
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Воскресенье:
|
выходной день.
|
Почтовый адрес ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги): ________________ (указать индекс, наименование муниципального образования, название улицы, номер дома).
Контактный телефон: ___________ (указать номер телефона).
Официальный сайт ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги) в Интернет: ________________ (указать адрес официального сайта).
Адрес электронной почты Администрации ________________ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги) в сети Интернет: ________________ (указать адрес электронной почты).
3. Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
Место нахождения МФЦ: ________________ (указать наименование муниципального образования, название улицы, номер дома).
График работы МФЦ:
Понедельник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Вторник:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Среда
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Четверг:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Пятница:
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Суббота
|
*указать рабочее время и время обеденного перерыва*
|
Воскресенье:
|
выходной день.
|
Почтовый адрес МФЦ: ________________ (указать индекс, наименование муниципального образования, название улицы, номер дома).
Телефон Call-центра: ___________ (указать номер телефона).
Официальный сайт МФЦ в сети Интернет: ________________ (указать адрес официального сайта).
Приложение 2
Заявление
о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объектов дорожного сервиса, размещаемых в границах полосы отвода автомобильной дороги местного значения и в границах придорожных полос автомобильной дороги
кому: Главе Администрации ___________ (указать наименование муниципального образования)
от кого: ______________________________________________ (наименование юридического лица – застройщика, Ф.И.О. заявителя – физического лица или индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________________
планирующего осуществлять строительство, капитальный _____________________________________________________
ремонт или реконструкцию;
_____________________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
_____________________________________________________
ФИО руководителя; телефон;
_____________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство/капитальный ремонт/реконструкцию (нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
сроком на ____________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться на основании ___________________________________________ от "__" ____________ г. № ___________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено
_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
(наименование документа)
_____________________________________ от "__" ____________________ г. № _________
Проектная документация на строительство объекта разработана _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
_____________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
_____________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ________________ г. № ______, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за № _______________
от "__" ______________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована _____________________________________________________________________________
_______________________________ за № ___________ от "__" _______________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена _______________________________________
_______________________________ за № ___________ от "__" _______________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)
застройщиком будет осуществляться _____________________________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "__" __________________ 20__ г. № _____________
_____________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
_____________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,
_____________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
_____________________________________________________________________________
от "__" ______________________ г. № ___________
Производителем работ приказом ____________ от "__" __________ г. № ____
назначен _____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы (высшее, среднее) в строительстве ______________ лет
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.
№ ______________ будет осуществляться
_____________________________________________________________________________
(наименование организация, ИНН, юридический и почтовый адреса,
_____________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
_____________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
№ _______________ от "__" ________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в _____________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Способ получения результата предоставления услуги) (нужное подчеркнуть):
лично в _______ (указать наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление муниципальной услуги);
лично в МФЦ;
почтовое отправление по указанному адресу;
личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (в случае если такая возможность предусмотрена);
личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг Томской области) (в случае если такая возможность предусмотрена)».
Приложение 3
|
