14. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам
Иностранным гражданам, временно или постоянно проживающим (временно пребывающим) в Российской Федерации, медицинская помощь оказывается в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 6.03.2013 №186 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации".
Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни, оказывается иностранным гражданам бесплатно.
Скорая медицинская помощь (в том числе скорая специализированная медицинская помощь) оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи) и плановой форме оказывается в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан, договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
Иностранным гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации, медицинская помощь оказывается в порядке, установленном законодательством в сфере обязательного медицинского страхования.
15. Порядок информирования граждан о деятельности медицинской организации
В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на информационных стендах в каждом обособленном подразделении медицинской организации (ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница, приемное отделение стационара, поликлиника, родильный дом и т.д.), в местах, доступных для ознакомления, информацию о:
осуществляемой медицинской деятельности, видах, условиях предоставления медицинской помощи;
порядке и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой бесплатного оказания медицинской помощи гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан;
режиме работы;
медицинских работниках медицинской организации, об уровне их образования и квалификации;
видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
правах и обязанностях пациентов.
Медицинская организация предоставляет страховым медицинским организациям и ТФОМС Республики Татарстан место для размещения информационных материалов (стендов, брошюр, памяток, плакатов) о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.
Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
16. Организация работы Уполномоченных по правам пациентов (страховых представителей)
Работа Уполномоченных по правам пациентов (страховых представителей) осуществляется специалистами страховых медицинских организаций (ТФОМС Республики Татарстан) в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в соответствии с федеральным законодательством в сфере обязательного медицинского страхования и охраны здоровья, иных нормативных правовых актов.
Порядок организации работы Уполномоченных по правам пациентов (страховых представителей) утверждается приказом ТФОМС Республики Татарстан.
Информация о графике работы Уполномоченных по правам пациента (страховых представителей) размещается в доступных для ознакомления местах медицинских организаций, а также на сайтах ТФОМС Республики Татарстан и страховых медицинских организаций, а также предоставляется по телефонам «горячих линий» страховых медицинских организаций.
Уполномоченные по правам пациента (страховые представители) осуществляют сотрудничество с представителем медицинской организации, ответственным за взаимодействие со страховыми медицинскими организациями, ТФОМС Республики Татарстан.
ТФОМС Республики Татарстан ежеквартально информирует Министерство здравоохранения Республики Татарстан о результатах работы Уполномоченных по правам пациентов (страховых представителей).
Медицинская организация предоставляет помещение для представителей ТФОМС Республики Татарстан и (или) страховой медицинской организации (уполномоченных по правам пациента) для осуществления деятельности по защите прав застрахованных лиц и личного приема граждан по вопросам получения услуг в сфере ОМС.
VI. Средние нормативы объема медицинской помощи
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по Территориальной программе ОМС – в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для:
скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2014 - 2016 годы – в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования- 0,302 вызова на 1 застрахованное лицо;
медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2014 год – 2,509 посещения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС – 2,303 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,95 посещения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,98 посещения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо;
медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2014 год – 1,993 обращения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 1,778 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 1,966 обращения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 1,751 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 1,966 обращения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 1,751 обращения на 1 застрахованное лицо;
медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, по Территориальной программе ОМС на 2014 год – 0,466 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2014 год – 0,634 пациенто-дня на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 0,557 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2015 год – 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС – 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,735 пациенто-дня на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 0,61 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год – 0,197 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС – 0,177 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,193 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 0,172 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,193 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 0,172 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций по Территориальной программе ОМС на 2014 год - 0,03 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2014 год - 0,007 посещения на 1 жителя, на 2015 год - 0,006 посещения на 1 жителя, на 2016 год - 0,007 посещения на 1 жителя;
паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя, на 2016 год - 0,115 койко-дня на 1 жителя;
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и финансируется государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» за счет средств бюджета Республики Татарстан.
VII. Средние нормативы финансовых затрат
на единицу объема медицинской помощи, структура тарифов
на оплату медицинской помощи и способы оплаты
медицинской помощи
1. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Программы на 2014 год составляют на:
1 вызов скорой медицинской помощи по Территориальной программе ОМС – 1609,1 рубля;
1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Татарстан – 439,8 рублей, по Территориальной программе ОМС – 361,3 рубля;
1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Татарстан - 1279,0 рублей, по Территориальной программе ОМС – 1009,9 рубля;
1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях по Территориальной программе ОМС – 407,6 рубля;
1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Республики Татарстан – 330,0 рубля, по Территориальной программе ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) – 1 280,6 рубля;
1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) по Территориальной программе ОМС - 101 414,8 рубля;
1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по Территориальной программе ОМС – 20 781,8 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций по Территориальной программе ОМС - 1293,8 рубля;
на 1 посещение в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, за счет средств бюджета Республики Татарстан- 1815,38 рубля.
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Республики Татарстан- 1654,3 рубля.
2. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2015 и 2016 годы составляют на:
1 вызов скорой медицинской помощи по Территориальной программе ОМС на 2015 год - 1 582,8 рубля, на 2016 год - 1 635,6 рубля;
1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Татарстан на 2015 год – 448,9 рубля, на 2016 год – 468,2 рубля, по Территориальной программе ОМС на 2015 год – 351,0 рубля, на 2016 год – 355,5 рубля;
1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Республики Татарстан на 2015 год – 1 256,9 рубля, на 2016 год - 1 310,9 рубля, по Территориальной программе ОМС на 2015 год – 1023,2 рубля, на 2016 год – 1066,5 рубля;
1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях по Территориальной программе ОМС на 2015 год – 449,3 рубля, на 2016 год – 452,2 рубля;
1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Республики Татарстан на 2015 год – 734,5 рубля, на 2016 год – 766,8 рубля, по Территориальной программе ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) на 2015 год – 1309,1 рубля, на 2016 год – 1323,4 рубля;
1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) по Территориальной программе ОМС на 2015 год – 106 485,5 рубля, на 2016 год – 106 485,5рубля;
1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета Республики Татарстан на 2015 год – 79 668,6 рубля, на 2016 год – 83094,0 рубля, по Территориальной программе ОМС на 2015 год – 22452,3 рубля, на 2016 год – 23544,2 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций по Территориальной программе ОМС - 1593,3 рубля на 2015 год, 1623,4 рубля на 2016 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Республики Татарстан - 2137 рублей на 2015 год, 2228,9 рубля на 2016 год.
на 1 посещение в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, за счет средств бюджета Республики Татарстан- 1654,3 рубля.
3. Структура тарифа на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу (за счет средств ОМС), расходы на приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу (за счет средств бюджета Республики Татарстан). Расходы на проведение капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения в структуру тарифа не включаются.
4. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, медицинских услуг, финансируемых государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" за счет средств бюджета Республики Татарстан, учитывает все виды затрат медицинских организаций. Расходы на проведение капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения в структуру тарифа не включаются.
5. Порядок оплаты медицинской помощи по Территориальной программе ОМС и тарифы на медицинские услуги, сформированные в соответствии с принятыми Территориальной программой ОМС способами оплаты, устанавливаются Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе ОМС.
6. В части расходов на заработную плату тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Программы включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе:
врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающим медицинские услуги в отделениях анестезиологии-реанимации и палатах реанимации и интенсивной терапии (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда"), в порядке, установленном Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан;
медицинскому персоналу, принимающему непосредственное участие в оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения) при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу ОМС, в объеме медицинской помощи, превышающем установленные решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, (врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно обслуживающий больных) (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда"), в порядке, установленном Тарифным соглашением об установлении тарифов и порядка оплаты медицинской помощи, оказанной за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Республики Татарстан в бюджет государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" на реализацию преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования на 2014 год;
медицинскому персоналу, принимающему непосредственное участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Татарстан (врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно обслуживающий больных) (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда"), в размере до 20 процентов от стоимости норматива финансовых затрат на приобретение медикаментов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (в том числе имплантов, имплантатов, других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека, и т.д.) в разрезе видов высокотехнологичной медицинской помощи, а по отдельным видам высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым нормативным документом Министерства здравоохранения Республики Татарстан, - в размере до 30 процентов от указанной стоимости;
медицинскому персоналу, принимающему непосредственное участие в оказании медицинской помощи больным с катарактой с применением операции "микроинвазивная энергетическая хирургия катаракты с имплантацией эластических интраокулярных линз" (состав оперирующей бригады, врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно обслуживающий больных) (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда"), - в размере 25 процентов от стоимости расходных материалов, в том числе эластических интраокулярных линз.
В части расходов на заработную плату тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Расходы на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи, медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения, непосредственно участвующими в оказании противотуберкулезной помощи населению, медицинским персоналом отделений анестезиологии-реанимации и палат реанимации и интенсивной терапии осуществляются в соответствии с порядком, установленным нормативными правовыми актами Республики Татарстан, относятся к выплатам стимулирующего характера и осуществляются по результатам их деятельности.
7. Тарифы за медицинскую помощь, оказанную по Территориальной программе ОМС детям в стационарных условиях, включают расходы на создание условий пребывания в стационаре, в том числе на предоставление спального места и питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, находившегося с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний.
В целях предоставления медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи медицинские организации вправе планировать расходы на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам за счет средств, полученных за оказанную медицинскую помощь по утвержденным тарифам.
8. Тарифы и порядок оплаты медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования на осуществление преимущественно одноканального финансирования устанавливаются Комиссией по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках реализации преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования, состав которой утверждается Кабинетом Министров Республики Татарстан.
9. При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
10. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (кроме тарифов на оплату скорой медицинской помощи) медицинской помощи, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).
Структура тарифа на оплату скорой медицинской помощи, оказанной лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, включает расходы в соответствии с п.4 настоящего раздела. |
