Образец заявления
Скачать 46.43 Kb.
|
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ Приложение № 3 к Административному регламенту Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл по предоставлению государственной услуги «Осуществление ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» № заявления_____________________ Управление социальной Дата получения__________________ защиты населения и труда в городе Йошкар-Оле Республики Марий Эл Заявление об установлении ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» Я, Иванов Иван Иванович__________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) адрес места жительства (пребывания) 424000, Республика Марий Эл, город Йошкар-Ола,___ _ул. Советская, д. 40, кв. 25_________________________________________________________ (почтовый индекс, регион, район, город (населенный пункт), улица, № дома, корпус, квартира) Адрес фактического проживания 424000, Республика Марий Эл, город Йошкар-Ола,___ _ ул. Советская, д. 40, кв. 25________________________________________________________ (почтовый индекс, регион, район, город (населенный пункт), улица, № дома, корпус, квартира) телефон 45-20-30_________________________________________________________________ вид документа, удостоверяющего личность _паспорт___________________________________ серия 8803_____ номер_425387__________ дата выдачи 09.09.2011_______________________ кем выдан Отделом УФМС России по Республике Марий Эл в городе Йошкар-Оле_________ удостоверение о награждении нагрудным знаком «Почетный донор России» номер 365465 дата выдачи 08.04.2014 кем выдано Министерство здравоохранения РФ__ удостоверение о награждении нагрудным знаком «Почетный донор СССР» номер _____________ дата выдачи________________ кем выдано_________________________ СНИЛС 005-236-111 22_____________________________________________________________ прошу установить мне ежегодную денежную выплату, как лицу, награжденному нагрудным знаком «Почетный донор России» («Почетный донор СССР») (нужное подчеркнуть) Указанную выплату прошу перечислять в Отделение № 8614 Сбербанка России____________ ________________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации, БИК, ИНН, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации) на мой счет № 12121212121212121212_______________________________________________ или через отделение федеральной почтовой связи ______________________________________ 23.12.2014 _______Иванов________________ (дата) (подпись) Копии (паспорт, удостоверение) с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю. Специалист: ___________________________ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Расписка-уведомление Заявление зарегистрировано «_____» _____________20____ г. № _________ Копии (паспорт, удостоверение) с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю. Специалист: ___________________________ Приложение № 3 к Административному регламенту Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл по предоставлению государственной услуги «Осуществление ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» № заявления_____________________ Отдел (управление) социальной Дата получения__________________ защиты населения и труда в (городе) ____________________ районе Республики Марий Эл Заявление об установлении ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» Я, _______________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) адрес места жительства (пребывания) ________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (почтовый индекс, регион, район, город (населенный пункт), улица, № дома, корпус, квартира) адрес фактического проживания _____________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (почтовый индекс, регион, район, город (населенный пункт), улица, № дома, корпус, квартира) телефон__________________________________________________________________________ вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________________ серия ______________ номер________________ дата выдачи_____________________________ кем выдан _______________________________________________________________________ удостоверение о награждении нагрудным знаком «Почетный донор России» номер ____________ дата выдачи________________ кем выдано__________________________ удостоверение о награждении нагрудным знаком «Почетный донор СССР» номер _____________ дата выдачи________________ кем выдано_________________________ СНИЛС _________________________________________________________________________ прошу установить мне ежегодную денежную выплату, как лицу, награжденному нагрудным знаком «Почетный донор России» («Почетный донор СССР») (нужное подчеркнуть) Указанную выплату прошу перечислять в _____________________________________________ _________________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации, БИК, ИНН, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации) на мой счет № ____________________________________________________________________ или через отделение федеральной почтовой связи ______________________________________ _________________________ ____________________________ (дата) (подпись) Копии (паспорт, удостоверение) с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю. Специалист: ___________________________ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Расписка-уведомление Заявление зарегистрировано «_____» _____________20____ г. № _________ Копии (паспорт, удостоверение) с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю. Специалист: ___________________________ |
Похожие:
 | Образец заявления для выдачи согласия на ипотеку (залог) права аренды земельного участка | | Образец заявления для получения разрешения на совершение сделки с квартирой купля-продажа, мена, дарение и т д |
| Ндфл будет положительным, то необходимо заполнить и подать в налоговую заявление на налоговый имущественный вычет. Образец заявления... | | Ндфл будет положительным, то необходимо заполнить и подать в налоговую заявление на налоговый имущественный вычет. Образец заявления... |
 | Образец заявления о переводе с одной образовательной программы на другую (перевод со специальности на специальность внутри факультета)... | | Образец заявления о переводе с одной образовательной программы на другую (перевод со специальности на специальность внутри факультета)... |
| «2226161po@ mail ru» (образец заявления см ниже или в разделе абитуриенту/объявления/образец заявления на по), если документы в приемной... | | Вы можете использовать его в своих целях и нуждах. Не смотря на то, что данный образец заявления предоставлен для бесплатного использования,... |
| Также регламент дополнен приложением №15 (образец заявления на продления статуса вынужденного переселенца) и приложением №16 (образец... | | Изложить суть заявления (жалобы). В тексте заявления (жалобы) в обязательном порядке указываются наименование арбитражного суда и... |