ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
к Административному регламенту Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл по предоставлению государственной услуги «Принятие решений о выделении членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов»
Заявление
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
В орган социальной защиты населения
Управление социальной защиты населения
и труда в городе Йошкар-Оле___________
от гражданина (ки) Ивановой Т. П._______
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу: Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Советская, д. 1 _
паспорт серия 1122 номер 111222________
(данные документа, удостоверяющего личность
выдан Отделом УФМС России по________
заявителя, серия, номер, кем и когда выдан)
Республике Марий Эл в городе __________
Йошкар-Оле 09.09.2008 г.______________
Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона
«О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации
от 27 мая 2006 г. № 313 «Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца» выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу: Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Советская, д. 1___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С Федеральным законом «О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. № 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить в Отделение № 8614 Сбербанка России на счет 11111101111110111100_______________________________________________________
(указываются банковские реквизиты счета в
_________________________________________________________________________________________________________________
Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1) дочь Иванова А. П._________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность паспорт___________________________________
Серия 8801___________ № 111111_____________________________________________
выдан Отделом УФМС России по Республике Марий Эл в городе Йошкар-Оле 21.01.2015 г.________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Советская, д. 1______
22.01.2015 г. Иванова______________
(дата) (подпись члена семьи)
2) ________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________
Серия _______________________ № ___________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ________________________________________________________
______________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) ________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________
Серия _______________________ № ___________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ________________________________________________________
______________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
к Административному регламенту Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл по предоставлению государственной услуги «Принятие решений о выделении членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов»
Заявление
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
В орган социальной защиты населения
_____________________________________
от гражданина (ки)_____________________
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу: ___________
_____________________________________
_____________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность
____________________________________________
заявителя, серия, номер, кем и когда выдан)
________________________________
Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона
«О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации
от 27 мая 2006 г. № 313 «Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца» выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу: _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
С Федеральным законом «О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. № 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить в _______________________________________
(указываются банковские реквизиты счета в
_______________________________________________________________________________________________________________
Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1) ________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________
Серия _______________________ № ___________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ________________________________________________________
______________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
2) ________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________
Серия _______________________ № ___________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ________________________________________________________
______________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) ________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________
Серия _______________________ № ___________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ________________________________________________________
______________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи) |
