Заявление
по истребованию документа с территории иностранного государства
Заполняется на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные.
Вопросы
|
Ответы
|
1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (укажите фамилию по-русски и на иностранном языке, как она писалась за границей. Если фамилии, а также собственно имя и (или) отчество менялись - укажите сведения об изменениях)
|
|
2. Год, месяц, число и место рождения лица, чей документ истребуется (укажите область, район, город, деревню, поселок)
|
|
3. Гражданство (если гражданство менялось - укажите их все)
|
|
4. Национальность (указывается по желанию)
|
|
5. Какой документ истребуется:
а) если истребуется документ о рождении, браке, разводе, смерти или другой документ о регистрации акта гражданского состояния, то укажите точное место и дату регистрации рождения, брака, развода, смерти или другого акта гражданского состояния, дату и номер записи акта гражданского состояния (если известен), а также фамилии, имена и отчества родителей при истребовании документа о рождении;
б) если истребуется документ об образовании - укажите название и адрес образовательного учреждения, дату поступления и окончания;
в) если истребуется документ о стаже работы и/или заработной плате - укажите название и адрес организации; время работы и в качестве кого работали. Если работали у частных лиц - укажите фамилию, имя, отчество и адрес работодателя (приложите копии листов трудовой книжки);
г) если истребуется документ о пенсии, назначенной за границей, - укажите когда, за что и какая организация назначила пенсию; какая организация и когда выплатила пенсию в последний раз
Примечание: название организаций желательно дать на русском и иностранном языках
|
|
6. Для какой цели истребуется документ
|
|
7. Точный адрес места жительства лица, чей документ истребуется
|
|
8. Перечень приложенных копий документов, которые могут ускорить или облегчить поиск сведений и представление истребуемого документа
|
|
Внимание! Следующие пункты заполняются, если документ истребуется родственником, попечителем или другим доверенным лицом
|
9.Фамилия, имя и отчество
|
|
10. Год и место рождения
|
|
11. Гражданство
|
|
12. Отношение к лицу, на имя которого истребуется документ (необходимо приложить нотариально удостоверенный документ, подтверждающий родство или представительство)
|
|
13. Адрес места жительства
|
|
" " _________________ 20___ г.
|
Подпись заявителя: _______________
|
Информация об изменениях:
Приложение изменено с 16 июля 2017 г. - Приказ МИД России и Минюста России от 1 июня 2017 г. N 9404/93
Приложение N 6
к Административному регламенту
___________________________________
___________________________________
наименование органа ЗАГС
иностранного государства)
Заявление
по истребованию документа о регистрации акта гражданского состояния с территории государств - участников СНГ, стран Балтии, Грузии, Абхазии и Южной Осетии
N п/п
|
Вопросы
|
Ответы
|
О документе
|
1
|
Наименование документа, который подлежит истребованию
|
|
2
|
Фамилия, имя, отчество лица (лиц), на которого (которых) истребуется документ (Ф.И.О. указываются на момент регистрации акта гражданского состояния)
|
|
3
|
Дата (число, месяц, год) и место рождения лица, на которое истребуется документ
|
|
4
|
Фамилия, имя, отчество родителей (заполняется при истребовании повторного свидетельства (справки) о рождении)
|
|
5
|
Дата регистрации акта гражданского состояния; номер записи акта гражданского состояния (если известен)
|
|
6
|
Место регистрации акта гражданского состояния (наименование органа ЗАГС, город, район, область, край, республика, государство)
|
|
7
|
В связи с чем истребуется документ (указать причину отсутствия оригинала, если документ пришел в негодность, приложить оригинал)
|
|
О заявителе
|
1
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
2
|
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
|
|
3
|
Право на получение документа (отношение к лицу, на которое истребуется документ, - родство, представительство)
|
|
4
|
Место жительства (полный почтовый адрес фактического места проживания, включая индекс), номер телефона
|
|
5
|
Наименование и полный почтовый адрес органа ЗАГС по месту жительства заявителя, включая индекс
|
|
Сообщаю также следующие дополнительные сведения, которые будут полезны для поиска записи акта гражданского состояния (в случае, если неизвестно место регистрации акта гражданского состояния, указывается место жительства на момент регистрации акта гражданского состояния):
____________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
_________________________________________________________________________ __
__________________________________________________
"___" _________________ 20___ г.
|
Подпись заявителя: _______________
|
Приложение N 7
к Административному регламенту
В ________________________________________________
Компетентный орган Российской Федерации
Заявление по истребованию документа из России
Заполняется на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные
Вопросы
|
Ответы
|
1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (Если фамилии менялись - укажите их все)
|
|
2. Год, месяц, число и место рождения лица, чей документ истребуется (укажите область, район, город, деревню, поселок)
|
|
3. Гражданство (если гражданство менялось - укажите их все)
|
|
4. Какой документ истребуется:
а) если истребуется документ о рождении, браке, разводе, смерти или другой документ о регистрации акта гражданского состояния*, то укажите точное место и время регистрации рождения, брака, развода, смерти или другого акта гражданского состояния, а также фамилии, имена и отчества родителей при истребовании документа о рождении;
б) если истребуется документ об образовании - укажите название и адрес образовательного учреждения, факультет, дату поступления и окончания;
в) если истребуется документ о стаже работы (службы) - укажите название и адрес организации; номер войсковой части; время работы (службы) и в качестве кого работали. Если работали у частных лиц - укажите фамилию, имя, отчество и адрес работодателя;
г) если истребуется документ о пенсии - укажите когда, за что и какая организация назначила пенсию; какая организация и когда выплатила пенсию в последний раз
|
|
5. Для какой цели истребуется документ
|
|
6. Точный адрес места жительства лица, чей документ истребуется
|
|
7. Документ, удостоверяющий личность (номер, кем и когда выдан)
|
|
8. Подпись лица, чей документ истребуется и дата заполнения анкеты
|
|
9. Подпись и печать консульского должностного лица
|
|
Внимание! Следующие пункты заполняются, если документ истребуется родственником, попечителем или другим доверенным лицом
|
10. Фамилия, имя и отчество
|
|
11. Год и место рождения
|
|
12. Гражданство
|
|
13. Отношение к лицу, на имя которого истребуется документ (необходимо приложить нотариально удостоверенный документ, подтверждающий родство или представительство)
|
|
14. Адрес места жительства
|
|
15. Документ, удостоверяющий личность (номер, кем и когда выдан)
|
|
16. Подпись и дата заполнения анкеты
|
|
17. Подпись и печать консульского должностного лица.
|
|
_____________________________
* Повторные свидетельства о государственной регистрации акта гражданского состояния могут быть истребованы лицами, указанными в пункте 2 статьи 9 Федерального закона от 15.11.1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".
Приложение N 8
к Административному регламенту
Блок-схемы
последовательности действий по предоставлению государственной услуги по истребованию личных документов
Условные обозначения:
Блок-схема N 1
предоставления Департаментом МИД России государственной услуги по истребованию личных документов с территории иностранных государств
Блок-схема N 2
предоставления консульским учреждением государственной услуги по истребованию личных документов с территории Российской Федерации
Блок-схема N 3
Предоставления Департаментом Минюста России, территориальными органами Минюста России, органами ЗАГС государственной услуги по истребованию личных документов с территории иностранных государств
 |
