|
Ректору НГУЭУ
А.В. Новикову
|
Абитуриент: __________________________________________________
Пол: ________ полных лет:________
Дата рождения: _______________место рождения: ______________
Гражданство: ________________________________
Почтовый адрес: ____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________________________, выдан ________________________________________, код подразделения: ____________
СНИЛС (при наличии): ____________
Иностранный язык: _____________
В общежитии на период обучения: Нуждаюсь / Не нуждаюсь (нужное подчеркнуть)
Контактный телефон: ______________________
Электронный адрес: ________________________
Сведения об образовании и документе об образовании установленного образца:
Образование: ____________________________________________
Документ о полученном образовании: _______________________________________________________________________________________
Окончил: __________________________________________________
Способ подачи документов: _____________
Способ возврата поданных документов: ___________________
О себе дополнительно сообщаю: ___________________________________________________________
Для несовершеннолетних: информация о родителях (законных представителях):
|
Мать:
|
_____________________, номер телефона: ______________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе по следующим условиям поступления, в соответствии с указанными приоритетами:
Пр.
|
Направление и
образовательные программы
|
Форма обучения
|
На места
|
На базе образования
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
____________________
(подпись абитуриента)
|
Прошу учесть мои достижения (при наличии):
|
Достижение
|
Подтверждающий документ
|
|
|
|
|
|
|
Дата подачи заявления _______________ 2017 г.
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и приложениями к ним, Правилами приёма в НГУЭУ на первый курс и условиями обучения в НГУЭУ, порядком и правилами подачи и рассмотрения апелляций, информацией о предоставляемых поступающим особых прав и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата ознакомлен (в т.ч. через информационные ресурсы НГУЭУ общего пользования):
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
С датами завершения представления поступающими оригинала документа установленного образца на каждом этапе и на каждой стадии зачисления на места в рамках контрольных цифр, с датами завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг ознакомлен:
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Подтверждаю, что при поступлении на обучение по программам бакалавриата на места в рамках контрольных цифр отсутствует диплом бакалавра, специалиста, магистра
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Подтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении и подлинность документов, подаваемых для поступления в НГУЭУ
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять вузов, включая НГУЭУ и не более, чем на три направления подготовки
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Подтверждаю подачу заявления на основании особого права только в НГУЭУ, только на данную образовательную программу (при использовании особого права)
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Обязуюсь своевременно сообщить НГУЭУ об изменении своих паспортных и иных данных, указанных в настоящем заявлении. Предупрежден(а) о риске возникновения неблагоприятных последствий, связанных с непредставлением или несвоевременным предоставлением актуальной информации о себе.
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных на следующих условиях:
1. Обработка НГУЭУ персональных данных включает в себя совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, использование данных для принятия решений НГУЭУ (общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»), осуществляемую как без использования средств автоматизации, так и в информационных системах персональных данных НГУЭУ.
2. Настоящее согласие дается на период приема документов, проведения вступительных испытаний и зачисления на обучение в НГУЭУ, в случае зачисления Абитуриента на обучение в НГУЭУ – на весь период его обучения, а также после прекращения обучения – на срок, установленный законодательством Российской Федерации и локальными нормативными актами НГУЭУ.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано Абитуриентом в любое время путем подачи письменного заявления в НГУЭУ.
3. Перечень персональных данных, передаваемых НГУЭУ на обработку:
- сведения, указанные в настоящем заявлении;
- сведения о воинском учете для военнообязанных;
- сведения, необходимые для получения льгот, включая информацию о состоянии здоровья, членах семьи, данные медицинского характера, в случаях, предусмотренных законодательством, необходимые для поступления, обучения, предоставления льгот и иное;
- сведения о процессе обучения в университете (в том числе об успеваемости);
- сведения о научной, творческой и профессиональной деятельности за период обучения в университете;
- контактная информация.
4. Абитуриент дает согласие на включение в соответствии с правилами приема в общедоступные источники персональных данных и опубликование на официальном сайте НГУЭУ результатов вступительных испытаний Абитуриента.
5. НГУЭУ может передавать обрабатываемые персональные данные абитуриента:
- государственным органам и уполномоченным организациям по официальному запросу в случаях, установленных законодательством РФ и (или) государства, гражданином которого является абитуриент либо международными договорами с участием РФ;
- государственным органам и третьим лицам в целях поощрения абитуриента, прохождения им практики, содействия последующему трудоустройству Абитуриента, оформления банковской карты в рамках кампусного проекта НГУЭУ и ПАО «БИНБАНК», оформления транспортной карты.
Подпись абитуриента ____________ /_____________________/
Настоящим подтверждаю подлинность предоставленной в настоящем заявлении информации, ознакомление с указанными в настоящем заявлении документами, и даю согласие на обработку персональных данных в указанном выше объеме.
Подпись законного представителя несовершеннолетнего абитуриента ___________ /_______________/
Технический секретарь Приемной комиссии __________________ |
