ОГРН:
ИНН:
Телефон: Факс:
E-mail: _____________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21 апреля 2011 года № 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», а также обеспечение проведения контроля за техническим состоянием легкового такси перед выездом на линию и предрейсовым медицинским осмотром водителей. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Приложения к настоящему заявлению:
- копия документа, удостоверяющего личность заявителя или уполномоченного представителя;
- копии свидетельств о регистрации транспортных средств, которые предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, заверенные перевозчиком;
- копия договора лизинга или аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, заверенная перевозчиком, либо копия нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством, которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем (в случае если транспортное средство предоставлено на основании доверенности).
Дата подачи настоящего заявления: «____» _____________ 20__ г.
Индивидуальный предприниматель ____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
-
Приложение № 3 к технологической схеме
Форма заявления о выдаче дубликата
Первому заместителю директора департамента транспорта Ярославской области
____________________________
(Ф.И.О.)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории Ярославской области
Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области в связи с утратой.
Полное наименование юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:
Сокращенное наименование юридического лица (фирменное наименование), если имеется:
Фирменное наименование, если имеется:
Место нахождения юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя:
|
|
|
|
|
|
|
|
область
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
город
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поселок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ул./просп.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дом
|
|
|
|
|
|
|
|
корп.
|
|
|
|
|
|
|
кв.
|
|
|
|
|
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кем и когда выдан
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Телефон: Факс:
E-mail: _____________________________________________________
Номер ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области: ________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21 апреля 2011 года № 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», а также обеспечение проведения контроля за техническим состоянием легкового такси перед выездом на линию и предрейсовым медицинским осмотром водителей. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ
«О персональных данных».
Дата подачи настоящего заявления: «_____» ___________ 20__ г.
Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель ________________ ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
-
Приложение № 4 к технологической схеме
Форма заявления о переоформлении разрешения
Первому заместителю директора департамента транспорта Ярославской области
____________________________
(Ф.И.О.)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории Ярославской области
Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области в связи с (нужное подчеркнуть):
- изменением государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;
- изменением наименования юридического лица, места его нахождения;
- изменением Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность;
- реорганизацией юридического лица.
Полное наименование юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:
Сокращенное наименование юридического лица (фирменное наименование), если имеется:
Фирменное наименование, если имеется:
Место нахождения юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя:
|
|
|
|
|
|
|
|
область
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
город
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поселок
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ул./просп.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дом
|
|
|
|
|
|
|
|
корп.
|
|
|
|
|
|
|
кв.
|
|
|
|
|
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кем и когда выдан
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Телефон: Факс:
E-mail: _____________________________________________________
Номер ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области: _____________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21 апреля 2011 года № 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», а также обеспечение проведения контроля за техническим состоянием легкового такси перед выездом на линию и предрейсовым медицинским осмотром водителей. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Приложения к настоящему заявлению:
- оригинал переоформляемого разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области;
- копии документов, свидетельствующих об изменениях.
Дата подачи настоящего заявления: «_____» _____________ 20__ г.
Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель ______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 5 к технологической схеме
РАЗРЕШЕНИЕ
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Ярославской области
Лицевая сторона Оборотная сторона
Герб Ярославской
области
ДЕПАРТАМЕНТ ТРАНСПОРТА ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАЗРЕШЕНИЕ № _____
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области
Выдано _________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
________________________________
(сокращенное наименование юридического лица, если имеется)
Марка, модель транспортного средства: _______________________
Государственный регистрационный знак: ___________________________
Действительно с «__» __________ 20___ г. по «__» ___________ 20__ г.
Серия ЯО № 00001
|
Для юридических лиц:
Место нахождения: _______________
________________________________
________________________________
________________________________
Для индивидуальных предпринимателей:
Место жительства: _______________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Документ, удостоверяющий личность: _______________________ ________________________________ ________________________________
М.П. ___________________________
(подпись/ расшифровка подписи)
Выдано «___» ___________ 20__ г.
Серия ЯО № 00001
|
Размер бланка разрешения – 210 мм × 148 мм.
|
