Регламентов муниципальных услуг
Скачать 2.59 Mb.
|
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ В орган регистрационного учета __Администрацию сельского поселения «Вехнянская волость» ________________________________________________________ от Петрова Ивана Ивановича 18.04.1967 г.рождения_______________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) Прибыл(а) из г.Санкт-Петербург, ул.Будапештская, д.167, к.3, кв.98 (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)) Законный представитель ______________________________________________ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, _____________________________________________________________________ Ф.И.О., паспортные данные) Прошу зарегистрировать по месту пребывания с « 18» июня 2012 г. по "30 " сентября 2012 г. Жилое помещение предоставлено Семёновой Галиной Ивановной (Ф.И.О. лица, предоставившего помещение) Основание _заявление Семёновой Г.И.____________________________ (документ, являющийся основанием для временного проживания) __________________________________________________________________ Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. __д.Вехно_____________ _________ _________________________________________________________ ул. дом корпус квартира Документ, удостоверяющий личность: вид паспорт серия 58 10 N355566 выдан ТП УФМС России по Псковской области в Новоржевском районе Код 600-012 (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "__24_" апреля__ _2012__ г. Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)______ Дата "__18_" июня _2012__ г. Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации. Подпись лица, предоставившего жилое помещение _______________________ Документ, удостоверяющий его личность: вид __паспорт_ серия _50 00__N _332224 выдан ОВД Новоржевского района_________ Код __602-012__________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "________" ______________ _______г. Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю __________________________________ "________" ______________ _______г. (подпись и Ф. И. О. должностного лица) М.П. Принятое решение __________________________________________________ "________" _____________ ___________г. ________________________________ (Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета) Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N__________ Приложение 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 2 П АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ 1. Фамилия ___________________________________________________________ 2. Имя _______________________________________________________________ 3. Отчество __________________________________________________________ 4. Дата рождения "________" ______________ _______г. 5. Пол муж. / жен. 6. Место рождения: страна ___________________________________________ регион ______________________________________________________________ район _______________________________________________________________ город _______________________________________________________________ населенный пункт ____________________________________________________ 7. Гражданство ______________________________________________________ 8. Зарегистрирован по месту: жительства с "________" _________ __ г. пребывания до ____________________________________ по адресу: регион ____________________________________________________ район _______________________________________________________________ город _______________________________________________________________ населенный пункт ____________________________________________________ ул. ______________________, дом_______ корп.______ кв. ____________ 9. Орган регистрационного учета: ______________________________ _____________________________________ код ___________________________ 10. Документ, удост. личность: вид __________________________________ серия________ номер ___________ выдан "________" ____________ ____ г. орган, выдавший документ ____________________________________________ _________________________________ код _______________________________ 11. Откуда прибыл: страна ___________________________________________ регион ______________________________________________________________ район _______________________________________________________________ город________________________________________________________________ населенный пункт ____________________________________________________ ул. ___________________ , дом ________ корп._______ кв.____________ Размер 105 х 145 Форма N 2 (оборотная сторона) 12. Переехал в том же населенном пункте с: ул. ________________________, дом _______ корп. ______ кв____________ 13. Переменил(а) ФИО и прочие сведения с: фамилия _____________________________________________________________ имя _________________________________________________________________ отчество ____________________________________________________________ дата рождения "___"________________ ______ г. пол: муж./жен. 14. Прочие причины: _________________________________________________ 15. Документ составил "________" ______________ _______г. Подпись ________________________ 16. Зарегистрировал "________" ______________ _______г. Подпись____________ Блок машиночитаемых данных /-------------------------------------------------- \--------------------------------------------------/ ФИО Размер 105 х 145 Приложение 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 3 СВИДЕТЕЛЬСТВО N ____________ о регистрации по месту пребывания Выдано _____________________________________________________________ (Ф.И.О., год и место рождения)______________________________________________________ о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу: ______________________________________________________________ (республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул, __________________________________________________________________ улица, дом, корпус, квартира) на срок с "____" ______________ _____ г. по "____" ____________________г. Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность вид ______________________________________, серия ________, N _______ дата выдачи "____" ___________________ _______г. __________________________________________________________________ (наименование органа, учреждения, выдавшего документ) Начальник (руководитель) органа регистрационного учета __________________________________________________________________ (наименование органа регистрационного учета) ________________________________ (_______________________) (подпись) (фамилия) М.П. "______" ___________ _____г. Приложение 4 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 4 ЖУРНАЛ учета заявлений о регистрации по месту пребывания по форме N 1 и выдачи свидетельств о регистрации по месту пребывания по форме N 3
Приложение 5 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 6 ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА В орган регистрационного учета _______________________________________ от __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) Прибыл(а) из __________________________________________________________________ (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)) Законный представитель _______________________________________________ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, ______________________________________________________________________Ф.И.О., паспортные данные) Жилое помещение предоставлено ________________________________________ (указать Ф.И.О. лица, предоставившего __________________________________________________________________ жилое помещение, степень родства) на основании _________________________________________________________ (документ, являющийся в соответствии с жилищным __________________________________________________________________ законодательством Российской Федерации основанием для вселения) __________________________________________________________________ по адресу: _________________, улица ___________________ (наименование населенного пункта) дом ______________, корп. _______________, квартира __________________ Документ, удостоверяющий личность: вид ________ серия_______N_______ выдан __________________________ Код ____________________________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "________" ______________ _______г. Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)______ Дата "________" ______________ _______г. Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации. Подпись лица, предоставившего жилое помещение__________________ Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю __________________________________ "________" _____________ ___г. (подпись и Ф.И.О. должностного лица) М.П. Принятое решение _____________________________________________________ "____"______________ _______г. _____________________________________ (Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета) Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, не достигших 14-летнего возраста) N ________ ......................Линия отреза .................................. ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА В орган регистрационного учета _______________________________________ от __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) Документ, удостоверяющий личность: вид_______ серия ________N________ выдан_____________________________________ Код ____________________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "________" ______________ _______г. Законный представитель _______________________________________________ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, __________________________________________________________________ Ф.И.О., паспортные данные) В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: _________ __________________________________________________________________ (указать точный адрес) Орган регистрационного учета _________________________________________ (наименование органа) прошу снять меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по адресу: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________________________________ "________" ______________ _______ Подпись гр. ___________________заверяю. М.П. Подпись и Ф.И.О. должностного лица "____" ___________ ___ г. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ Форма N 6 ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА В орган регистрационного учета Администрацию сельского поселения «Вехнянская волость»_______________________________________________________________ от Петрова Сергея Петровича__15.03.1958 г.рождения_________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) Прибыл(а) из Г.Пскова, ул.Петроваскяа д.65 кв.7________________________________________ (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)) Законный представитель _______________________________________________ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, ______________________________________________________________________ Ф.И.О., паспортные данные) Жилое помещение предоставлено заявителем_Петровым С.П.________________ (указать Ф.И.О. лица, предоставившего ______________________________________________________________________ жилое помещение, степень родства) на основании __Свидетельства о госрегистрации права собственности 1-АЖ №__ 777777 от 16.12.2010 г.___________________________________________________ (документ, являющийся в соответствии с жилищным ______________________________________________________________________ законодательством Российской Федерации основанием для вселения) ______________________________________________________________________ по адресу: _д.Дорожкино______________________, улица ___________________ (наименование населенного пункта) дом ______________, корп. _______________, квартира __________________ Документ, удостоверяющий личность: вид паспорт серия_58 00___ N447744 выдан УВД г.Пскова____________ Код __600-000________________________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "_16___" __ноября_ _2000_г. Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)______ Дата "__18_" _июля___ 2012_г. Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации. Подпись лица, предоставившего жилое помещение__________________ Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю __________________________________ "________" _____________ ___г. (подпись и Ф.И.О. должностного лица) М.П. Принятое решение _____________________________________________________ ______________________________________________________________________ "____"______________ _______г. _____________________________________ (Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета) Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, не достигших 14-летнего возраста) N ________ ......................Линия отреза .................................. ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА В орган регистрационного учета __ОУФМС России по Псковской области в г.Пскове______________ от __ Петрова Сергея Петровича__15.03.1958 г.рождения _______________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) Документ, удостоверяющий личность: вид паспорт серия_58 00___ N447744 выдан УВД г.Пскова____________ Код __600-000________________________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "__16_" __ноября____ 2000г. Законный представитель _______________________________________________ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, _______________________________________________________________________ Ф.И.О., паспортные данные) В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: Псковская область, Новоржевский район д.Дорожкино (указать точный адрес) Орган регистрационного учета Администрация сельского поселения «Вехнянская волость» Новоржевского района______________________________________________________ (наименование органа) прошу снять меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по адресу: _г.Псков ул.Петровская д. 65 кв.7___________________________________ __________________________________________________________________ Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________________________________ "________" ______________ _______ Подпись гр. ___________________заверяю. М.П. Подпись и Ф.И.О. должностного лица "____" ___________ ___ г. Приложение 6 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета В Форма N 7 АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ 1. Фамилия ___________________________________________________________ 2. Имя _______________________________________________________________ 3. Отчество __________________________________________________________ 4. Дата рождения"________" ______________ _______г. 5. Пол: муж./жен. 6. Место рождения: страна ____________________________________________ регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ 7. Гражданство _______________________________________________________ 8. Был зарегистрирован по месту: жительства с "______" _________ __ г. по адресу: пребывания до "________" ______________ _______г. регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ ул. _____________________________, дом_______ корп._______ кв.________ 9. Орган регистрационного учета:________________________________ ______________________________ код ___________________________ 10. Документ, удост. личность: вид ___________ серия_____ номер____________ выдан "________" ______________ _______г. орган, выдавший документ ______________________________________ _________________________________ код ____________________________ 11. Куда выбыл: страна ______________________________________________ регион _______________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ ул.__________________________, дом_______ корп.___________ кв. ____ Размер 105 х 145 Форма N 7 (оборотная сторона) 12. Откуда прибыл: страна ____________________________________________ регион ___________________________________________________________ район ___________________________________________________________город ________________________________________________________________ населенный пункт _____________________________________________________ ул.__________________________, дом_______ корп.___________ кв. _______ 13. Переехал в том же населенном пункте на:___________________________ ул.__________________________, дом_______ корп.___________ кв. _______ 14. Переменил(а) ФИО и прочие сведения на:____________________________ фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество _____________________________________________________________ дата рождения "________" ______________ _______г. пол муж./жен. 15. Прочие причины: 16. Документ составил"________" ____________ _______г. Подпись________ 17. Снятие с регучета "_______" ____________ _______г. Подпись________ оформил Блок машиночитаемых данных /----------------------------------------------------\ \----------------------------------------------------/ ФИО Приложение 7 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 8 СВИДЕТЕЛЬСТВО N __________ о регистрации по месту жительства Выдано____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год и место рождения) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу: __________________________________________________________________ (республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул) __________________________________________________________________ Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность: вид _________________________________________, серия _________ N ___ дата выдачи "____" ________________ _______г. __________________________________________________________________ (наименование органа, учреждения, выдавшего документ) Начальник (руководитель) органа регистрационного учета _______________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование органа регистрационного учета) ________________________________ (_______________________) (подпись) (фамилия) М.П. "______" ___________ _____г. Приложение 8 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 9 КАРТОЧКА РЕГИСТРАЦИИ 1. Фамилия___________________________________________________________ 2. Имя_______________________________________________________________ 3. Отчество__________________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------- 4. Дата рождения |5. Место область, край, республика, округ ________ "___"_________ ____г. |рождения район ___________________________________ | город, пгт_______________________________ | село, деревня, аул ______________________ | ------------------------------------------------------------------------- 6. Адрес, откуда прибыл, дата прибытия 7. Документ, удостоверяющий личность | | | Вид | Серия | Номер |Каким органом, учреждением и когда выдан -----------+---------+----------+---------------------------------------- | | | -----------+---------+----------+---------------------------------------- | | | -----------+---------+----------+---------------------------------------- | | | -----------+---------+----------+---------------------------------------- | | | ------------------------------------------------------------------------- 8. Адрес места населенный пункт ____________________________________ жительства улица __________________, дом ____, корп._____, кв.___ Форма N 9 (оборотная сторона) 9. Отметки о постановке на воинский учет (для военнообязанных) ------------------------------------------------------------------------- 10. Отметки о регистрации по месту жительства |11. Отметки о снятии с регистрационного учета Размер 210 х 148 мм Приложение 9 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 10 ПОКВАРТИРНАЯ КАРТОЧКА Улица _____________________ Республика, край, область, округ __________ дом ___, корп. ___, кв. ___, район _____________________________________ Телефон ___________________ населенный пункт _______________________ Жилая площадь ___кв.м. ЖЭО, ЖСК, домоуправление N___ юридическое лицо ___ Наниматель (владелец) ___ __________________________________________ Ф.И.О Дата замены паспорта 20 лет _____ 45 лет______ N п/п Отношение к нанимателю (владельцу) Фамилия, имя, отчество День, месяц и год рождения Дата регистрации Дата снятия с регистрационного учета Форма N 10 (оборотная сторона) N п/п Отношение к нанимателю (владельцу) Фамилия, имя, отчество День, месяц и год рождения Дата регистрации Дата снятия с регистрационного учета Размер 210 x 148 Приложение 10 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 11 ДОМОВАЯ КНИГА для регистрации граждан, проживающих на территории сельского поселения «Вехнянская волость» Сведения о зарегистрированных гражданах N п/п Фамилия, имя, отчество, в т.ч. детей до 14-летнего возраста, место рождения (республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул) Дата рождения Отметки о постановке на воинский учет (для военнообязанных) Документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер, когда и каким органом, учреждением выдан) Отметки о регистрации по месту жительства и дата Отметки о снятии с регистрационного учета по месту жительства и дата Приложение 11 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 12П "П" ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ (к документам о регистрации по новому месту жительства или по месту пребывания) Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов, и относятся к категории конфиденциальной информации /------\ Регистрация: по месту нового жительства | | \------/ /------\ в том числе в связи с изменением гражданства | | \------/ /------\ по месту пребывания на срок | | \------/ /---\ /-------\ с "_____"________________________ | | | | | | | | (число) \---/ \-------/ (месяц) (год) /---\ /-------\ по "_____"________________________ | | | | | | | | (число) \---/ \-------/ (месяц) (год) /-----------------------------------------------------------------------\ |1. Фамилия | | |------------+----------------------------------------------------------| |2. Имя | | |------------+----------------------------------------------------------| |3. Отчество | | |-----------------------------------------------------------------------| |4. Дата рождения | /-----\ /-----------| | | "_________" ________________ \-----/ \-----------| | | (число) месяц (год) | |-----------------------------------------------------------------------| |5. Место |государство ___________________________________| | рождения |республика, край, область, округ ______________| |/---------------------\|район, городской район (округ) _______________| || | | | | | | | | | | ||город, поселок городского типа _______________| |\---------------------/|сельский населенный пункт ____________________| |-----------------------------------------------------------------------| |6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 | |-----------------------------------------------------------------------| |7. Гражданство (указать государство) | | | | | | \-------------------------+--+--+-| |если имеет двойное гражданство, указать государство| | | | | | /-----------------+--+--+-| |если изменено гражданство, указать предыдущее| | | | | |гражданство (государство) | | | | | |-----------------------------------------------------------------------| |8. Новое место |республика, край, область, округ_______________| | жительства |район, городской район (округ) ________________| |/---------------------\|город, поселок городского типа ________________| || | | | | | | | | | | ||сельский населенный пункт _____________________| |\---------------------/| | |-----------------------+-----------------------------------------------| |9. Последнее место |государство ___________________________________| | жительства |республика, край, область, округ ______________| |/---------------------\|район, городской район (округ) ________________| || | | | | | | | | | | ||город, поселок городского типа ________________| |\---------------------/|сельский населенный пункт _____________________| |-----------------------------------------------------------------------| |10. Проживал по последнему месту жительства с | | | | |года | \-----------------------------------------------------------------------/ 11. Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость переселения (подчеркнуть) в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20; возвращение к прежнему месту жительства - 30; из-за обострения межнациональных отношений - 40; из-за обострения криминогенной обстановки - 50; экологическое неблагополучие - 60; несоответствие природно-климатическим условиям - 70; причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к родителям - 84; иная причина (указать) __________________________ - 90, в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование т.п.) Форма N 12П (оборотная сторона) 12. Занятие по последнему месту жительства (подчеркнуть) До переселения осуществлял трудовую деятельность: сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01; рыболовство, рыбоводство - 05; добыча полезных ископаемых - 10; обрабатывающие производства - 15; производство и распределение электроэнергии, газа и воды - 40; строительство - 45; оптовая и розничная торговля, ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования - 50; гостиницы и рестораны - 55; транспорт и связь - 60; финансовая деятельность - 65; операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг - 70; государственное управление и обеспечение военной безопасности, обязательное социальное обеспечение - 75; образование - 80; здравоохранение и предоставление социальных услуг - 85; предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг - 90; предоставление услуг по ведению домашнего хозяйства - 95; деятельность экстерриториальных организаций - 99; Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04. Не работал - 09. 13. Статус в занятости (подчеркнуть) работа по найму в качестве: руководителя - 1; специалиста - 2; иного служащего (технического исполнителя) - 3; рабочего - 4; самостоятельно обеспечивал себя работой - 5 14. Вид социального обеспечения по последнему месту жительства (подчеркнуть) получал: пенсию по старости - 1; по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4; пособие по безработице - 12; иные пенсии и пособия - 7 15. Образование (подчеркнуть) высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук - 2, кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональное - 4; среднее профессиональное (среднее специальное) - 5; начальное профессиональное - 6; среднее общее (полное) - 7; основное общее (неполное среднее) - 8; начальное общее (начальное) и не имеющие начального - 9 16. Состояние в браке (подчеркнуть) женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем) - 2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4 17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; проживал(а) без семьи - 4 18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1; нет - 2 Сведения проверил и регистрацию оформил (фамилия и должность ответственного за регистрацию) "_________" ________________________ _________ г. ___________ (Подпись) Размер 150 х 280 мм Приложение 12 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 12В "В" Листок статистического учета выбытия (к документам о снятии с регистрационного учета по последнему месту жительства для лиц, выезжающих за пределы Российской Федерации или вышедших из гражданства Российской Федерации) Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использования только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации /------\ Снятие с регистрационного учета по месту жительства | | \------/ /------\ Выход из гражданства Российской Федерации | | \------/ /-----------------------------------------------------------------------\ |1. Фамилия | | |------------+----------------------------------------------------------| |2. Имя | | |------------+----------------------------------------------------------| |3. Отчество | | |-----------------------------------------------------------------------| |4. Дата рождения | /-----\ /-----------| | | "_________" ________________ \-----/ \-----------| | | (число) месяц (год) | |-----------------------------------------------------------------------| |5. Место |государство ___________________________________| | рождения |республика, край, область, округ ______________| |/---------------------\|район, городской район (округ) _______________| || | | | | | | | | | | ||город, поселок городского типа _______________| |\---------------------/|сельский населенный пункт ____________________| |-----------------------------------------------------------------------| |6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 | |-----------------------------------------------------------------------| |7. Гражданство (указать государство) | | | | | | \-------------------------+--+--+-| |если имеет двойное гражданство, указать государство| | | | | |-----------------------------------------------------------------------| |8. Последнее место |государство ___________________________________| | жительства |республика, край, область, округ_______________| |/---------------------\|район, городской район (округ) ________________| || | | | | | | | | | | ||город, поселок городского типа ________________| |\---------------------/|сельский населенный пункт _____________________| |-----------------------+-----------------------------------------------| |9. Новое место |государство ___________________________________| | жительства |республика, край, область, округ ______________| |/---------------------\|район, городской район (округ) ________________| || | | | | | | | | | | ||город, поселок городского типа ________________| |\---------------------/|сельский населенный пункт _____________________| |----------------------------------------------------------------------| |10. Проживал по последнему месту жительства с | | | | |года | \-----------------------------------------------------------------------/ 11. Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость переселения (подчеркнуть) в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20; возвращение к прежнему месту жительства - 30; из-за обострения межнациональных отношений - 40; из-за обострения криминогенной обстановки - 50; экологическое неблагополучие - 60; несоответствие природно-климатическим условиям - 70; причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в связи с переменой места работы супруга(и) - 81; в связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к родителям - 84; иная причина (указать) ___________________________ - 90 в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование т.п.) Форма N 12В (оборотная сторона) 12. Занятие по последнему месту жительства (подчеркнуть) До переселения осуществлял трудовую деятельность: сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01; рыболовство, рыбоводство - 05; добыча полезных ископаемых - 10; обрабатывающие производства- 15; производство и распределение электроэнергии, газа и воды - 40; строительство - 45; оптовая и розничная торговля, ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования - 50; гостиницы и рестораны - 55; транспорт и связь - 60; финансовая деятельность - 65; операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг - 70; государственное управление и обеспечение военной безопасности, обязательное социальное обеспечение -75; образование - 80; здравоохранение и предоставление социальных услуг -85; предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг - 90; предоставление услуг по ведению домашнего хозяйства- 95; деятельность экстерриториальных организаций - 99; Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04. Не работал - 09. 13. Статус в занятости (подчеркнуть) работа по найму в качестве: руководителя - 1; специалиста - 2; иного служащего (технического исполнителя) - 3; рабочего - 4; самостоятельно обеспечивал себя работой - 5 14. Вид социального обеспечения по последнему месту жительства (подчеркнуть) получал: пенсию по старости - 1; по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4; пособие по безработице - 12; иные пенсии и пособия - 7 15. Образование (подчеркнуть) высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук - 2, кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональное - 4; среднее профессиональное (среднее специальное) - 5; начальное профессиональное - 6; среднее общее (полное) - 7; основное общее (неполное среднее) - 8; начальное общее (начальное) и не имеющие начального - 9 16. Состояние в браке (подчеркнуть) женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем) - 2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4 17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; проживал(а) без семьи - 4 18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1; нет - 2 Сведения проверил и регистрацию оформил (фамилия и должность ответственного за регистрацию) "_________" ________________________ _________ г. ___________ (Подпись) Размер 150 х 280 мм Приложение 13 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 13 Журнал учета заявлений формы N 6 и выдачи свидетельств о регистрации по месту жительства
Приложение 14 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства Форма N 14 В орган регистрационного учета __________________________ (наименование) __________________________ (адрес) УВЕДОМЛЕНИЕ Сообщаем, что в соответствии с поступившим заявлением гр. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год и место рождения) _________________________________________________________________ о снятии его с регистрационного учета по месту жительства __________________________________________________________________ (адрес) __________________________________________________________ "____"__________ ____г. оформлено снятие его с регистрационного учета по вышеуказанному адресу. Начальник (руководитель) органа регистрационного учета _____________________________________________________ (наименование) ___________________ (___________________________________) (подпись) (фамилия) "_____"_____________ _______г. Приложение 15 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению регистрации граждан и снятия с регистрационного учета по месту пребывания и месту жительства " БЛОК-СХЕМА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ |
Похожие:
 | О методических рекомендациях по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных функций, разработки... |  | «Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... |
| «Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... | | Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... |
| Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... | | Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... |
| Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... | | Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... |
| Об утверждении Методических рекомендаций по порядку разработки и утверждения административных регламентов исполнения муниципальных... | | Зарайского муниципального района от 06. 02. 2014 №147/2 «Об утверждении порядка разработки и утверждения административных регламентов... |