Приложение N 1
к Порядку,
(с изменениями от 6 октября 2008 г., 25 марта 2010 г., 11, 31 марта 2011 г., 27 января 2014 г.)
Рекомендуемая форма
Государственное казенное учреждение социальной
защиты населения по __________________________
Заявление
о назначении мер социальной поддержки
1. (Ф.И.О.) _____________________________________________________________ ,
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
_____________________
2. Сведения о законном представителе недееспособного лица:
(Ф.И.О.)_________________________________________________________________
____________________
Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
_________________________
Наименование документа, удостоверяющего
личность законного представителя
|
|
Дата выдачи
|
|
Номер документа
|
|
Дата рождения
|
|
Кем выдан
|
|
Место рождения
|
|
Наименование документа, подтверждающего
полномочия законного представителя
|
|
Номер документа
|
|
Дата выдачи
|
|
Кем выдан
|
|
В том случае, если законным представителем является юридическое лицо,
то указываются банковские реквизиты учреждения:_______________________
___________ ___________________________________________________
3. Прошу назначить мне по категории __________________________________
____________________________
(указать категорию)
следующие меры социальной поддержки (нужное - подчеркнуть):
- ежемесячную денежную выплату,
- компенсацию расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг,
- ежегодную компенсацию на приобретение топлива на ______________ год.
4. Денежные выплаты прошу перечислять__________________________________
_____________________
К заявлению прилагаю следующие документы
|
1. Копию документов, удостоверяющих личность и постоянное проживание на территории области
|
2. Копию документов, о праве на меры социальной поддержки
|
3. Справку о составе семьи и характеристике жилого помещения или документы, подтверждающие площадь занимаемого жилого помещения, в том числе отапливаемую, количество комнат, вид жилищного фонда (нужное подчеркнуть)
|
4. Копии квитанций на оплату жилищно-коммунальных услуг по адресу получателя за последний календарный месяц перед месяцем обращения или договоры на оказание коммунальных услуг, или справки из организаций, предоставляющих коммунальные услуги (нужное подчеркнуть)
|
5. Платежные документы, подтверждающие затраты на приобретение топлива в текущем финансовом году и транспортные услуги для доставки топлива (нужное подчеркнуть).
|
Подлинники и (или) ксерокопии документов прилагаю на _____________ листах.
5. Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мною, точные и исчерпывающие. Я уведомлен, что за предоставление ложных сведений может наступить ответственность в соответствии с законодательством РФ.
В случае изменения состава семьи, площади занимаемого помещения, основания получения компенсации на ЖКУ либо иных обстоятельств, влияющих на объем и условия предоставления компенсации на ЖКУ, граждане обязаны известить учреждение в течение месяца со дня наступления указанных изменений и представить подтверждающие документы.
Дата ___________________ Подпись заявителя ________________________
Данные, указанные в заявлении, соответствуют
предоставленным документам
|
Подпись специалиста
|
|
------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр.
Регистрационный номер
заявления
|
Принял
|
Дата приема заявления
|
Подпись специалиста
|
|
|
|
Информация об изменениях:
Постановлением Губернатора Владимирской области от 27 января 2014 г. N 33 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г.
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение N 2
к Порядку,
(с изменениями от 16 января 2006 г., 6 октября 2008 г., 11 марта 2011 г., 27 января 2014 г.)
Рекомендуемая форма справки
___________________________
Справка
N ______ от _______________
Выдана ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., год рождения)
Проживающему (ей) по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________
общей площадью ______________________кв. м, количеством комнат ___________
в ____________________________________________________________________
(указывается жилищный фонд и вид жилья)
По данному адресу зарегистрированы:
N
п/п
|
Ф.И.О.
|
Год
рождения
|
Отношение
к
заявителю
|
Тип
регистрации
по месту
жительства/
пребывания
(с указанием
срока
пребывания)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основания выдачи: ________________________________________________
Руководитель _____________________
(подпись)
Исполнитель _____________________
(подпись)
М.п. |
