Приложение № 1
В Администрацию ___________________________________
(наименование муниципального образования)
от_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________
(адрес регистрации)
_________________________________________
(адрес фактического проживания)
________________________________________
(телефон)
Заявление
В соответствии со статьей 11 Закона Республики Карелия от 24 июля 2007 года № 1107-ЗРК «О муниципальной службе в Республике Карелия», Уставом муниципального образования _______________________ прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с законодательством Российской Федерации страховой пенсии по старости (инвалидности) ____________________________________________________________________________________________________
(вид назначенной пенсии)
Обязуюсь в 5-дневный срок уведомить Администрацию ____________________________________________________
о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты.
Прошу перечислять ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (по инвалидности) на расчетный счет № ________________________________________________________________________________________________
открытый в ________________________________________________________________________________________
Приложение:
№
|
Наименование документов
|
Количество листов оригиналов
|
Количество листов копий
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
Настоящим даю согласие Администрации ___________________________________________________ на обработку,
(наименование муниципального образования)
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в документарной и электронной формах, автоматизированным и неавтоматизированным способами с обеспечением конфиденциальности моих персональных данных, сообщаемых мною в настоящем заявлении и содержащихся в прилагаемых к данному заявлению документах (копиях документов).
Настоящее согласие действует _________________________________________________________________________________
(в течение периода с момента предоставления персональных данных до момента получения результата муниципальной услуги,
до момента отзыва согласия, в течение иного определенного срока (определяется заявителем)
Настоящее согласие может быть отозвано мною в письменной форме. Я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки персональных данных в случае отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия.
«____» _________ 20 ___ г. ________________________ _____________________________________________
Подпись заявителя расшифровка подписи
«____» _________ 20 ___ г. ________________________ _____________________________________________
Подпись специалиста, расшифровка подписи
принявшего заявление
Приложение № 2
В Администрацию ___________________________________
(наименование муниципального образования)
от_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________
(адрес регистрации)
_________________________________________
(адрес фактического проживания)
________________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу приостановить выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (по инвалидности) с _____________ года в связи с ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Настоящим даю согласие Администрации ___________________________________________________ на обработку,
(наименование муниципального образования)
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в документарной и электронной формах, автоматизированным и неавтоматизированным способами с обеспечением конфиденциальности моих персональных данных, сообщаемых мною в настоящем заявлении и содержащихся в прилагаемых к данному заявлению документах (копиях документов).
Настоящее согласие действует _________________________________________________________________________________
(в течение периода с момента предоставления персональных данных до момента получения результата муниципальной услуги,
до момента отзыва согласия, в течение иного определенного срока (определяется заявителем)
Настоящее согласие может быть отозвано мною в письменной форме. Я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки персональных данных в случае отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия.
«____» _________ 20 ___ г. ________________________ _____________________________________________
Подпись заявителя расшифровка подписи
«____» _________ 20 ___ г. ________________________ _____________________________________________
Подпись специалиста, расшифровка подписи
принявшего заявление
Приложение № 3
В Администрацию ___________________________________
(наименование муниципального образования)
от_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________
(адрес регистрации)
_________________________________________
(адрес фактического проживания)
________________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу возобновить выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (по инвалидности) с _____________ года в связи с ____________________________________________________________________________
Обязуюсь в 5-дневный срок уведомить Администрацию_______________________________________________________
о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты.
Прошу перечислять ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (по инвалидности) на расчетный счет № _________________________________________________________________________________________________
открытый в __________________________________________________________________________________________
Приложение:
№
|
Наименование документов
|
Количество листов оригиналов
|
Количество листов копий
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
Настоящим даю согласие Администрации ___________________________________________________ на обработку,
(наименование муниципального образования)
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в документарной и электронной формах, автоматизированным и неавтоматизированным способами с обеспечением конфиденциальности моих персональных данных, сообщаемых мною в настоящем заявлении и содержащихся в прилагаемых к данному заявлению документах (копиях документов).
Настоящее согласие действует _________________________________________________________________________________
(в течение периода с момента предоставления персональных данных до момента получения результата муниципальной услуги,
до момента отзыва согласия, в течение иного определенного срока (определяется заявителем)
Настоящее согласие может быть отозвано мною в письменной форме. Я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки персональных данных в случае отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия.
«____» _________ 20 ___ г. ________________________ _____________________________________________
Подпись заявителя расшифровка подписи
«____» _________ 20 ___ г. ________________________ _____________________________________________
Подпись специалиста, расшифровка подписи
принявшего заявление
|
