Руководителю
Территориального управления Россельхознадзора по
ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации в ФГИС ВетИС и предоставлении доступа к ФГИС «Меркурий» сотрудникам Юридического лица
1
| Организационно-правовая форма (ОПФ) (обязательно)
|
| 2
| Наименование юридического лица без ОПФ (обязательно)
|
| 3
| Полное наименование юридического лица (обязательно)
|
| 4
| ИНН (обязательно)
|
| 5
| КПП
|
| 6
| ОГРН (обязательно)
|
| 7
| Должность руководителя организации
|
| 8
| ФИО руководителя организации
|
| 9
| Код ОКВЭД
|
| 10
| Размер предприятия (отметка об отнесении к субъекту малого и среднего предпринимательства: МИКРО/МАЛОЕ/СРЕДНЕЕ)
|
| 11
| Адрес места нахождения юридического лица (юридический адрес) (обязательно)
| Регион (обязательно)
|
| Населенный пункт (обязательно)
|
| Улица
|
| Дом
|
| Строение
|
| офис
|
| Почтовый индекс
|
| Абонентский ящик
|
| Дополнительная информация
|
| 12
| Адрес электронной почты
|
| 13
| Контактный телефон/факс
|
|
осуществляющего подконтрольную деятельность на объектах (зона обслуживания), перечисленных в Приложении №1 к настоящему заявлению.
В лице (для представителя)
|
| (фамилия, имя, отчество, должность руководителя или представителя)
|
|
|
| действующего на основании
|
|
| (Устава, Положения – для юр. лиц, доверенности – для представителя)
| прошу предоставить доступ к сервисным функциям ФГИС «Меркурий» лицам в соответствии с Приложением №2 к настоящему заявлению. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Обязуюсь в случае увольнения лица, имеющего доступ к ФГИС «Меркурий», или принятия решения об аннулировании регистрации лица с доступом к ФГИС «Меркурий» или изменения прав его доступа, в течение 3 рабочих дней предоставить данные для аннулирования регистрации данного лица.
Руководитель юридического лица
|
|
|
| (представитель по доверенности)
| (подпись)
|
| (Ф.И.О.)
|
“
|
| ”
|
| 20
|
| г.
| М.П.
|
Приложение №1
Перечень подконтрольных объектов (зона обслуживания)
№ п/п
| Вид объекта (обязательно) *
| Название (обязательно)
| Виды деятельности объекта (обязательно) **
| Вид отношения (обязательно) ***
|
Адрес объекта
| Регион (обязательно)
| Населенный пункт (обязательно)
| Улица
| Д.
| Стр.
| кв.
| Почтовый индекс
| Доп. информация
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| * Молокоперерабатывающее предприятие, Свиноводческое предприятие, Птицеводческое предприятие, Охотхозяйство, Личное подсобное хозяйство (ЛПХ) и др. Полный перечень видов объекта размещен в Приложении №3 к настоящему заявлению.
** Разведение животных, Убой животных, Получение подконтрольной продукции (молоко, яйца, мёд и т.д.), Производство/переработка подконтрольной продукции, Хранение подконтрольной продукции, Реализация подконтрольной продукции и др. Полный перечень видов деятельности объекта размещен в Приложении №4 к настоящему заявлению.
*** 1 – В пользовании / 2 – Во владении.
Руководитель юридического лица
|
|
|
| (представитель по доверенности)
| (подпись)
|
| (Ф.И.О.)
|
“
|
| ”
|
| 20
|
| г.
| М.П.
|
Приложение №2
Перечень регистрируемых лиц
№ п/п
| ФИО (обязательно)
| Гражданство (обязательно)
| Сведения о документе, удостоверяющем личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) (обязательно)
| СНИЛС
| Адрес электронной почты (обязательно)
| Номер телефона
| Должность (обязательно)
| Права доступа*
(обязательно)
| Наличие ветеринарного образования (да/нет) **
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| * 1–Авторизованный заявитель, 2 – Уполномоченное лицо, 3 - Гашение ВСД, 4– Оформление возвратных ВСД, 5– Сертификация уловов ВБР, 6 -Оформление ВСД на сырое молоко.
** ДА – сведения о документе, подтверждающих наличие у регистрируемых уполномоченных лиц ветеринарного образования.
Руководитель юридического лица
|
|
|
| (представитель по доверенности)
| (подпись)
|
| (Ф.И.О.)
|
“
|
| ”
|
| 20
|
| г.
| М.П.
|
Приложение №3
Перечень видов объекта
№ п/п
| Название вида объекта
| 1
| звероводческие хозяйства (зверофермы)
| 2
| транспортные средства, осуществляющие транспортировку поднадзорной продукции и животных
| 3
| боенские предприятия
| 4
| предприятия по разведению и содержанию животных (КРС, МРС, лошадей, лосей, маралов)
| 5
| свиноводческие предприятия
| 6
| питомники служебного собаководства
| 7
| фабрики первичной обработки шерсти
| 8
| мясоперерабатывающие предприятия (полного/неполного цикла)
| 9
| птицеводческие предприятия
| 10
| биофабрики
| 11
| охотхозяйства
| 12
| предприятия по разведению и содержанию декоративных и экзотических животных
| 13
| предприятие по разведению и содержанию насекомых
| 14
| предприятия по ввозу/вывозу, хранению и реализации продукции животного происхождения/гидробионтов (холодильники и хладокомбинаты, склады и базы по хранению)
| 15
| предприятия по переработке кишечного сырья
| 16
| государственные ветеринарные клиники
| 17
| пушно-меховые фабрики
| 18
| цирки, зоопарки
| 19
| скотомогильники, ямы Беккари
| 20
| Жироперерабатывающие предприятия
| 21
| молочно-товарные фермы
| 22
| кожевенные заводы
| 23
| продовольственные рынки, в т.ч. оптовые
| 24
| предприятия по производству ветпрепаратов
| 25
| производитель удобрений
| 26
| пасеки
| 27
| СББЖ госветслужбы субъекта РФ
| 28
| ипподромы, конюшни
| 29
| предприятия по производству комбикормов
| 30
| зоомагазины
| 31
| предприятия (организации), занимающиеся оптовой торговлей лекарственными средствами для ветеринарного применения
| 32
| ветсанутильзаводы
| 33
| предприятия (суда) по добыче, переработке и транспортировке гидробионтов
| 34
| личные подсобные хозяйства (ЛПХ)
| 35
| предприятия и организации, осуществляющие реализацию и хранение кормов/кормовых добавок
| 36
| предприятия/организации, осуществляющие временное содержание животных
| 37
| предприятия общественного питания
| 38
| крестьянские (фермерские) хозяйства (КФХ)
| 39
| рыбоперерабатывающие предприятия
| 40
| частные ветеринарные клиники
| 41
| пухо-перовые фабрики
| 42
| предприятия аквакультуры
| 43
| предприятия (организации), занимающиеся розничной реализацией лекарственных средств для ветприменения (в том числе ветеринарные аптеки)
| 44
| пункты сбора молока
| 45
| предприятия по производству кормов
| 46
| молокоперерабатывающие предприятия
| 47
| предприятия/организации розничной торговли, осуществляющие реализацию мяса/мясосырья, рыбы/рыбопродукции
| Приложение №4
Перечень видов деятельности объекта
№ п/п
| Название вида деятельности объекта
| 1
| разведение животных
| 2
| выращивание животных
| 3
| лечение животных
| 4
| хранение лекарственных препаратов (за исключением фармацевтических субстанций) для ветеринарного применения
| 5
| перевозка животных
| 6
| производство (переработка) подконтрольной продукции
| 7
| производство лекарственных средств (препаратов) для ветеринарного применения
| 8
| получение подконтрольной продукции (молоко, яйцо, мёд и т. д.)
| 9
| реализация животных
| 10
| обеззараживание биологических отходов и отходов животноводства
| 11
| производство кормов и кормовых добавок
| 12
| добыча животных
| 13
| перевозка (хранение) кормов и кормовых добавок
| 14
| изготовление лекарственных препаратов (за исключением фармацевтических субстанций) для ветеринарного применения
| 15
| реализация лекарственных средств (препаратов) для ветеринарного применения
| 16
| оборот биологических отходов и отходов животноводства
| 17
| перевозка лекарственных средств для ветеринарного применения
| 18
| содержание животных
| 19
| хранение лекарственных средств для ветеринарного применения
| 20
| отпуск лекарственных препаратов (за исключением фармацевтических субстанций) для ветеринарного применения
| 21
| производство органических удобрений
| 22
| перевозка биологических отходов и отходов животноводства
| 23
| перевозка подконтрольной продукции
| 24
| реализация кормов и кормовых добавок
| 25
| временное содержание животных
| 26
| переработка подконтрольной продукции
| 27
| разведение, выращивание и реализация насекомых, используемых для целей кормления рептилий, земноводных и иных животных
| 28
| реализация подконтрольной продукции
| 29
| розничная торговля лекарственными препаратами (за исключением фармацевтических субстанций) для ветеринарного применения
| 30
| хранение подконтрольной продукции
| 31
| оптовая торговля лекарственными средствами для ветеринарного применения
| 32
| промысел (добыча) подконтрольной продукции
| 33
| перевозка лекарственных препаратов (за исключением фармацевтических субстанций) для ветеринарного применения
| 34
| утилизация и уничтожение биологических отходов и отходов животноводства
| 35
| убой животных
| |