148 «18» ноября 2008 года о порядке организации деятельности по установлению, осуществлению и прекращению
Скачать 354.81 Kb.
|
АКТ обследования материально-бытовых условий проживания гражданина, оформляющего опеку (попечительство) над недееспособным (ограниченно дееспособным) лицом (проводится специалистом управления (отдела), в присутствии указанного гражданина) __________________ Дата
Ф.И.О.______________________________________________________________ Степень родства по отношению к подопечному___________________________ Дата рождения_______________________________________________________ Семейное положение. Состав семьи. Место проживания членов семьи________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Место работы________________________________________________________ Домашний адрес, телефон______________________________________________
____________________________________________________________________ отдельная квартира, дом, коммунальная квартира, комната в общежитии; общая и жилая площадь ____________________________________________________________________ наличие условий для проживания подопечного
____________________________________________________________________ хорошее, удовлетворительное, плохое, антисанитарное
____________________________________________________________________ заработная плата, пенсия, другие источники
____________________________________________________________________ Ф.И.О., степень родства по отношению к подопечному, место проживания ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6. Причина отказа других членов семьи, близких родственников подопечного от оформления над ним опеки (попечительства)_______________________ ____________________________________________________________________ со слов гражданина, оформляющего опеку (попечительство) ____________________________________________________________________ 7. Информированность гражданина о требованиях к осуществлению опеки (попечительства), выполнению обязанностей опекуна (попечителя) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 10. Заключение по итогам обследования_____________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ условия осуществления опеки (попечительства), способность к выполнению обязанностей опекуна (попечителя) и т.п. Подпись специалиста: Ф.И.О._____________________должность_______________подпись_________ Подпись гражданина: С заключением комиссии по итогам обследования ознакомлен. Ф.И.О._______________________подпись__________________ ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 к Порядку организации деятельности по установлению, осуществлению и прекращению опеки, попечительства над недееспособными или ограниченно дееспособными лицами, патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в Белгородской области Совет по опеке и попечительству при главе администрации муниципального района (городского округа) _________________________________ (наименование муниципального образования области) ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА ________________ №__________ дата Об установлении опеки (попечительства), патронажа в отношении фамилия, имя, отчество недееспособного (ограниченно дееспособного) лица, гражданина, нуждающегося в патронаже Решили: Рекомендовать ____________________________________________________________, фамилия, имя, отчество гражданина проживающего по адресу:_________________________________________________________, полный почтовый адрес для назначения его опекуном (попечителем) над недееспособным (ограниченно дееспособным),помощником____________________________________________________, фамилия, имя, отчество подопечного проживающего по адресу: ______________________________________________________ полный почтовый адрес Председатель подпись _______________________ инициалы, фамилия Секретарь подпись ______________________ инициалы, фамилия ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 к Порядку организации деятельности по установлению, осуществлению и прекращению опеки, попечительства над недееспособными или ограниченно дееспособными лицами, патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в Белгородской области Бланк управления (отдела) социальной В налоговый орган защиты населения _____________________________________ _________________________ наименование налогового муниципального образовании области органа, адрес, почтовый индекс исходящий №, дата Об имуществе недееспособных (ограниченно дееспособных) граждан В связи с установлением опеки (попечительства) над недееспособным (ограниченно дееспособным) __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество недееспособного (ограниченно дееспособного) лица распоряжение главы администрации муниципального района (городского округа) _________________________________________________________________ от ___ №_____) наименование муниципального образования реквизиты направляем сведения об имуществе указанного недееспособного (ограниченно дееспособного) лица, подлежащем налогообложению и находящемся в доверительном управлении его опекуна (попечителя)_____________________________________, проживающего по адресу: фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________________. полный почтовый адрес опекуна, попечителя Приложение: _____ л., в 1 экз.* Начальник управления (отдела) подпись инициалы, фамилия Отметка налогового органа о получении сведений *по форме налогового органа ПРИЛОЖЕНИЕ № 7 к Порядку организации деятельности по установлению, осуществлению и прекращению опеки, попечительства над недееспособными или ограниченно дееспособными лицами, патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в Белгородской области АКТ проверки исполнения обязанностей опекуна (попечителя) в отношении лица, признанного недееспособным (ограниченно дееспособным) и находящегося под опекой, попечительством ____________________ дата
Ф.И.О.______________________________________________________________ Дата рождения_______________________________________________________ Инвалидность________________________________________________________ группа, дата освидетельствования Домашний адрес, телефон______________________________________________ адрес фактического проживания подопечного
Ф.И.О.______________________________________________________________ Степень родства по отношению к подопечному____________________________ Дата назначения опекуном (попечителем)_________________________________ 3. Условия проживания подопечного________________________________ проживает в отдельной комнате, ____________________________________________________________________ совместно с членами семьи опекуна (попечителя); санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения; ____________________________________________________________________ наличие необходимой мебели, телевизора, приспособлений для передвижения и т.д. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
профилактическое учреждение (за последние полгода)_____________________ ____________________________________________________________________ виды оказанной медицинской помощи, какие проблемы в состоянии здоровья подопечного ____________________________________________________________________ беспокоят опекуна (попечителя); профилактические мероприятия, проводимые по поддержанию ____________________________________________________________________ здоровья подопечного ____________________________________________________________________ 5. Характер взаимоотношений опекуна (попечителя) с подопечным (на основе беседы с опекуном (попечителем) и подопечным; обеспечение ухода за ним ________________________________________________________________ ссоры, разногласия, невыполнение требований опекуна (попечителя), самовольные уходы подопечного из дома и т.д. ____________________________________________________________________ питание; приобретение одежды, обуви; прогулки, отдых ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6. Обеспечение сохранности имущества подопечного _________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Заключение по итогам обследования. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ выводы комиссии о выполнении обязанностей опекуна (попечителя) Подпись специалиста: Ф.И.О._____________________должность_______________подпись_________ Подпись опекуна (попечителя): С заключением комиссии по итогам обследования ознакомлен. Ф.И.О._______________________подпись__________________ ПРИЛОЖЕНИЕ № 8 к Порядку организации деятельности по установлению, осуществлению и прекращению опеки, попечительства над недееспособными или ограниченно дееспособными лицами, патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в Белгородской области. Начальнику управления (отдела) социальной защиты населения _________________________________ наименование муниципального образования области __________________________________________ инициалы, фамилия руководителя __________________________________________, фамилия, инициалы гражданина проживающего по адресу: __________________________________________ З А Я В Л Е Н И Е Прошу назначить мне помощника для осуществления патронажа в лице _______________________________________________________________________________, фамилия, имя, отчество, степень родства проживающего по адресу:_________________________________________________________, полный почтовый адрес так как по состоянию здоровья я не могу самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности. Прилагаю следующие документы: 1. Ксерокопия паспорта; 2. Медицинское заключение о состоянии здоровья. дата подпись ПРИЛОЖЕНИЕ № 9 к Порядку организации деятельности по установлению, осуществлению и прекращению опеки, попечительства над недееспособными или ограниченно дееспособными лицами, патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в Белгородской области Начальнику управления (отдела) социальной защиты населения __________________________________________ наименование муниципального образования области __________________________________________ инициалы, фамилия руководителя __________________________________________, фамилия, инициалы гражданина проживающего по адресу: _________________________________ _________________________________ З А Я В Л Е Н И Е Прошу назначить меня помощником для осуществления патронажа над____________________________________________________________, фамилия, имя, отчество, степень родства так как по состоянию здоровья он (она) не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности. С требованиями к осуществлению патронажа, исполнению обязанностей помощника ознакомлен. Предполагается __________________ проживание с ____________________________ совместное (раздельное) Ф.И.О. гражданина, нуждающегося в помощнике по адресу: ______________________________________________________________________ указывается полный почтовый адрес (только в случае совместного проживания) Прилагаю следующие документы: 1. Ксерокопия паспорта; 2. Медицинское заключение о состоянии здоровья. дата подпись |
Похожие:
 | Президент России Д. А. Медведев принял участие в заседании Круглого стола промышленников России и Европейского союза, Франция, Канны,... | | В период с 15 октября по 10 ноября 2008 года представители цик россии осуществляли мониторинг подготовки и проведения выборов в составе... |
| Об утверждении Положения "О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности" |  | Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... |
| Российской Федерации"*(1) и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения... | | Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... |
| Од "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Волгоградской области по организации и осуществлению... | | Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... |
| Российской Федерации" и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных... | | Российской Федерации" 1 и от 11 ноября 2005 г. N 679 "О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения... |