Доверенност ь

Скачать 69.65 Kb.

Название	Доверенност ь
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк доверенности > Документы

Приложение № 12

Д О В Е Р Е Н Н О С Т Ь

на получение банковской карты и ПИН- конверта, на распоряжение банковским счетом, открытым для осуществления операций с использованием банковской карты

Внимание! Заполните Заявление печатными буквами, четким разборчивым почерком.

Заполняется Держателем основной карты.
Город Москва «_____» ______________20___ г.
Я,

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия

Имя

Отчество

ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ

Паспорт

Иной документ (указать)

Серия

Номер

Кем выдан

Когда выдан

Зарегистрирован по адресу:

Регион:

Москва

Московская обл.

Другой

И н д е к с

Край/обл./р-н

Город

Насел. пункт

Улица

Дом

Корпус/строение

Квартира

Доверяю:

ДАННЫЕ ПОВЕРЕННОГО

Фамилия

Имя

Отчество

ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ ПОВЕРЕННОГО

Паспорт

Иной документ (указать)

Серия

Номер

Кем выдан

Когда выдан

Зарегистрирован по адресу:

Регион:

Москва

Московская обл.

Другой

И н д е к с

Край/обл./р-н

Город

Насел. пункт

Улица

Дом

Корпус/строение

Квартира

Получать в АБ «ИНТЕРПРОГРЕССБАНК» ЗАО:

Выпущенные и перевыпущенные на мое имя банковские карты

Выпущенные и перевыпущенные, по моему распоряжению дополнительные карты

ПИН-конверты

Выписки по банковским счетам с использованием карты

Дополнительно:

Вносить на мой счет, открытый для расчетов по банковской карте, денежные средства

__________________________________________________________________________________________________________________________

(указать какие действия поручаются Поверенному)

Доверенность выдана без права передоверия и действительна до «_____» ____________ 20___ г.
Доверитель _______________________/_______________________________/

ЗАПОЛНЯЕТСЯ БАНКОМ
Личность Доверителя установлена. Подпись Доверителя заверяю.
Подпись Уполномоченного сотрудника Банка	__________________________/_________________/ Подпись Ф.И.О. М.П.
Дата:	д	д	/	м	м	/	г	г	г	г

КРУГЛОСУТОЧНАЯ СЛУЖБА КЛИЕНТСКОЙ ПОДДЕРЖКИ: +7(495) 411-00-00

Похожие:

	Доверенност ь		Доверенност ь
	Образец текста доверенности доверенност ь		Доверенност ь г. Торонто, Канада Первого января две тысячи тринадцатого года
	Доверенност ь г. Торонто, Канада Первого января две тысячи тринадцатого года		Доверенност ь г. Торонто, Канада Первого января две тысячи тринадцатого года
	Доверенност ь г. Торонто, Канада Первого января две тысячи тринадцатого года		Доверенност ь г. Торонто, Канада Первого января две тысячи тринадцатого года
	Доверенност ь ХХХХХХХХХХХХХХ хххххххххххххх «Федеральная кадастровая палата Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии» по Санкт-Петербургу со следующими...		Доверенност ь город Томск, третье июля две тысячи четвертого года Я, Иванова Вера Петровна Я, Иванова Вера Петровна, 20. 05. 1950 г рождения, паспорт 69 03 №657687 выдан овд советского р-на г. Томска 13. 08. 2003, проживающая:...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru