Форма № 2.1. Сведения об участнике размещения заказа
Приложение № ___
к заявке на участие в аукционе
АНКЕТА УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
1.
|
Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)/ Ф.И.О. участника размещения заказа - физического лица
|
|
2.
|
Регистрационные данные
|
|
2.1
|
Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации). Паспортные данные для участника размещения заказа- физического лица
|
|
3.
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей) и доля их участия (для акционерных обществ – выписка из реестра акционеров отдельным документом) (на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор) (для юридических лиц)
|
|
3.1
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
3.2
|
Размер уставного капитала (для юридических лиц)
|
|
3.3
|
Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника размещения заказа
|
|
Примечание:
Вышеуказанная информация может быть по усмотрению участника размещения заказа подтверждена путем предоставления копий следующих документов*:
- Учредительные документы участника размещения заказа (обязательно для предоставления);
- Свидетельство о государственной регистрации;
- Информационное письмо об учете в ЕГРПО;
- Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
4.
|
Юридический адрес/место жительства участника размещения заказа: телефон, факс, адрес электронной почты, контактное лицо
|
|
5.
|
Почтовый адрес участника размещения заказа
|
|
6.
|
Банковские реквизиты (может быть несколько).
В случае, если представлено несколько реквизитов, то выделить реквизиты для возврата денежных средств, внесенных в качестве обеспечения заявки, если это предусмотрено настоящей документацией об аукционе
|
|
6.1
|
Наименование обслуживающего банка
|
|
6.2.
|
Расчетный счет
|
|
6.3
|
Корреспондентский счет
|
|
6.4
|
Код БИК
|
|
Примечание:
Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.
Вышеуказанная информация может быть, по усмотрению участника размещения заказа, подтверждена путем предоставления копии письма из банка об открытии расчетного счета*.
7.
|
Сведения о выданных участнику размещения заказа лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по муниципальному контракту (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующих/ей лицензиях/ии, наименование территории, на которой действует лицензия) или, в случае если законодательством РФ выполнение работ (оказание услуг), являющихся предметом аукциона, относится к перечню видов работ (услуг), утвержденному приказом Министерства регионального развития РФ от 09.12.2008 № 274, документом, подтверждающим возможность их выполнения участником размещения заказа, может являться выданное саморегулируемой организацией в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства в порядке, установленном Градостроительным кодексом Российской Федерации, свидетельств о допуске к данному виду (видам) работ (услугам).
|
|
8.
|
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, аффилированных лицах (о лицах, входящих с участником аукциона в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в соответствии с определением понятия «аффилированного лица» в статье 4 Федерального закона «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках» № 948-1 от 22.03.1991г. в действующей редакции)
|
|
9.
|
Сведения о том, является ли сделка, право на заключение которой является предметом настоящего аукциона крупной сделкой для участника размещения заказа в случае, если требование о необходимости наличия такого решения для совершения крупной сделки установлено законодательством Российской Федерации, учредительными документами юридического лица и если для участника размещения заказа поставка товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом контракта, или внесение денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в аукционе, обеспечения исполнения контракта является крупной сделкой
|
|
10.
|
Орган управления участника размещения заказа - юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего аукциона и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
10.1
|
Балансовая стоимость имущества (активов общества), определенная по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период, тыс. руб.
Примечание: расчет балансовой стоимости имущества (активов общества) осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ, регламентирующим данный вид деятельности.
|
|
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника размещения заказа могут быть представлены копии следующих документов*:
- Формы №1 «Бухгалтерский баланс» и №2 «Отчет о прибылях и убытках» за два предыдущих года и последний отчетный период календарного года, с отметкой налоговой инспекции;
- акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период или справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций.
11. Сведения о производственной деятельности участника размещения заказа*:
|
11.1. Опыт работы участника размещения заказа по поставке (выполнению, оказанию) аналогичных предмету аукциона товаров (работ, услуг)*
|
Наименование
|
Объем в ценах на дату исполнения обязательств, тыс. руб.
|
Период поставки (выполнения, оказания)
|
Заказчик
(адрес, телефон, контактное лицо*)
|
Общий объем
|
В том числе собственными силами
|
Начало
|
Окончание
|
Общий объем
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.2. Перечень отзывов (рекомендаций) контрагентов участника размещения заказа*
|
Название контрагента
|
Предмет взаимоотношений, исполнение которых участником положительно оценено контрагентом
|
Реквизиты документа (название, дата, номер) подтверждающего действительность предмета взаимоотношений участника и контрагента
|
Примечания (по решению участника)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.3. Сведения об имеющихся публикациях в открытой печати*:
|
|
|
Примечание: по усмотрению участника размещения заказа могут быть представлены копии следующих документов*:
копии актов приемки-сдачи;
отзывы государственных, муниципальных и коммерческих заказчиков;
копии статей.
12. Репутация организации*:
|
Год
|
Наименование контрагента
|
Основание для тяжбы, предмет спора
|
Оспариваемая сумма
|
Решение в пользу или против участника
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
Участник размещения заказа может подтвердить содержащуюся в данной форме информацию, приложив к ней любые необходимые, по его мнению, документы (копии) с обязательным внесением их в ОПИСЬ предоставляемых документов. Непредставление таких документов* и не заполнение таких пунктов* не является основанием для отказа в допуске участника размещения заказа к участию в аукционе.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенной информации к анкете прикладываются документы согласно описи - на _____стр.
Участник размещения заказа/уполномоченный представитель _________________
(подпись)
(должность, Фамилия И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего на подпись лица)
|
