Государственный номерной знак __________ Гаражный номер ├────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
Водитель ______________________________ Табельный номер └────────┘├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤
фамилия, имя, отчество │выезд из│ │ │ │ │ │ │ │
Удостоверение N ___________________ Класс _______________ │гаража │ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤
стандартная, ограниченная │возвра- │ │ │ │ │ │ │ │
Лицензионная карточка --------------------------- │щение в │ │ │ │ │ │ │ │
ненужное зачеркнуть │гараж │ │ │ │ │ │ │ │
Регистрационный N ___________ Серия _______ N ________ ┌────────┐└────────┴────┴───┴──┴────┴─────┴──────┴──────────┘
Государственный │ │┌────────────────────────────────────┬────────────┐
Прицеп 1 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер ├────────┤│ Движение горючего │Время рабо- │
марка │ │├─────────┬───┬───────────┬────┬─────┤ты, ч, мин. │
Государственный │ ││ горючее │вы-│остаток при│сда-│коэф-├─────┬──────┤
Прицеп 2 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер ├────────┤├────┬────┤да-├─────┬─────┤но, │фици-│спец-│двига-│
марка │ ││мар-│код │но,│выез-│воз- │л │ент │обо- │теля │
Государственный │ ││ка │мар-│л │де, л│вра- │ │изме-│рудо-│ │
Прицеп 3 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер ├────────┤│ │ки │ │ │ще- │ │нения│вания│ │
марка │ ││ │ │ │ │нии, │ │нормы│ │ │
Государственный │ ││ │ │ │ │л │ │ │ │ │
Прицеп 4 _____ номерной знак ___________ Гаражный номер └────────┘├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤
марка │ 9 │ 10 │ 11│ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
Сопровождающие лица: ________________________________________ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤
_________________________________________________________________ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤
├────┴────┴───┴─────┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┤
│ ПОДПИСЬ │
├─────────────┬─────┬─────┬────┬──────────────────┤
│ заправщика │меха-│меха-│за- │ диспетчера │
│ │ника │ника │пра-│ │
│ │ │ │вщи-│ │
│ │ │ │ка │ │
├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤
└─────────────┴─────┴─────┴────┴──────────────────┘
ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ
| в чье распоряжение (наименование и адрес заказчика)
| время прибытия, ч, мин.
| адрес пункта
| наименование груза
| количество ездок
| расстояние, км
| перевезти тонн
| погрузки
| разгрузки
| 18
| 19
| 20
| 21
| 22
| 23
| 24
| 25
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого
|
|
|
|
Водительское удостоверение Автомобиль технически исправен ________ Отметки организации -
проверил, задание выдал, Выезд разрешен. владельца автотранспорта _____
выдать горючего ______________ литров Механик _______ _______________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи ______________________________
Диспетчер _______ ___________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи Автомобиль принял.
Водитель _______ ______________________
Водитель по состоянию здоровья подпись расшифровка подписи
к управлению автомобилем
допущен _____________ _______ При возвращении исправен
должность подпись автомобиль -----------
_____________________ неисправен
расшифровка подписи
Сдал
Место для водитель _______ _______________________
штампа подпись расшифровка подписи
Принял
механик _______ _______________________
подпись расшифровка подписи Оборотная сторона формы N 4-С ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬───────┐
│ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ │Наимено-│Подпись│
├───────────┬────┬────────────┬───────┬───────────────┬────────┤вание │и │
│пункт пог- │но- │ прибытие │убытие │ номер прицепа │номера │грузоот-│печать │
│рузки, раз-│мер ├────┬──┬────┼──┬────┼────┬─────┬────┤прило- │правите-│грузо- │
│грузки и │езд-│чис-│ч │мин.│ч │мин.│при-│убыв-│по- │женных │ля (гру-│отпра- │
│перецепки │ки │ло │ │ │ │ │быв-│ших │рож-│товарно-│зополу- │вителя │
│прицепов │ │ │ │ │ │ │ших │ │ний │транс- │чателя) │(грузо-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │про-│портных │ │получа-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │бег │докумен-│ │теля) │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │при-│тов │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │цепа│(ТТД) │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┬──┬──┼────────┼───────┤
│ 26 │ 27 │ 28 │29│ 30 │31│ 32 │ 33 │ 34 │ 35 │36│37│38│ 39 │ 40 │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼────┼────┼──┼────┼──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────────┼───────┤
│ │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┼────┼────┴──┴────┴──┴────┴────┴─────┴────┴──┴──┼──┼────────┴───────┘
Всего │ │ ТТД в количестве │ │ ____________ шт.
└────┘ └──┘ прописью
Таксировка Сдал водитель _______ _______________ Принял диспетчер _______ _______________
подпись расшифровка подпись расшифровка
подписи подписи Особые отметки: ____________________ ┌─────────────────────────────────┬────────┐
│ Простои на линии │Подпись │
____________________________________ ├────────────┬────────────────────┤ответст-│
│ причина │дата (число, месяц),│венного │
____________________________________ ├────────┬───┤ время, ч, мин. │лица │
│наимено-│код├───────┬────────────┤ │
____________________________________ │вание │ │начало │ окончание │ │
├────────┼───┼───────┼────────────┼────────┤
____________________________________ │ 41 │ 42│ 43 │ 44 │ 45 │
├────────┼───┼───────┼────────────┼────────┤
____________________________________ ├────────┼───┼───────┼────────────┼────────┤
├────────┼───┼───────┼────────────┼────────┤
└────────┴───┴───────┴────────────┴────────┘
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ И ПРИЦЕПОВ
| расход горючего, л
| время в наряде, ч, мин.
| количество
| пробег, км
| перевезено, т
| выполнено, ткм
| Зарплата
| всего
| в том числе автомобиля
| общий
| в том числе с грузом
| код
| сумма, руб. коп.
| всего
| в том числе на прицепах
| всего
| в том числе на прицепах
|
|
| по норме
| фактически
| автомобиля
| прицепа
| в движении
| в простое
| ездок
| заездов
|
|
|
|
|
|
|
|
| всего
| под погрузкой, разгрузкой
| по техническим неис правностям
| автомобиля
| прицепа
| автомо биля
| прицепа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 65
| 66
|
|
|
|
|
|
| всего
| сверхнормат.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 46
| 47
| 48
| 49
| 50
| 51
| 52
| 53
| 54
| 55
| 56
| 57
| 58
| 59
| 60
| 61
| 62
| 63
| 64
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
┌─────┐ ┌───┬───┬───┐ Автомобиль, ┌────┐ Таксировщик _______ ___________
Код марок: Автомобиля │ │ Прицепов │ │ │ │ дни в работе │ │ подпись расшифровка
└─────┘ └───┴───┴───┘ └────┘ подписи
Типовая межотраслевая
форма N 4-П Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 ноября 1997 г. N 78
|