Приложение N 3
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста)
ПРОТОКОЛ
ПРИЕМА ЭКЗАМЕНОВ НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ
САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ
от "__" _____ 2___ г. N __________
__________________________________________________________________
(наименование органа гостехнадзора)
Экзаменатор ______________________________________________________
(должность, фамилия, и.о.)
N
п/п
|
Фами-
лия,
имя,
от-
чест-
во
экза-
ме-
нуе-
мого
|
Чис-
ло,
ме-
сяц,
год
рож-
де-
ния
|
Ка-
те-
го-
рия
СМ
|
Обра-
зова-
тель-
ное
уч-
реж-
дение
|
Результаты экзаменов
|
Теоретический
|
Практичес-
кий
|
По эксп-
луатации
|
По безо-
пасной
эксплуата-
ции
|
По ПДД
|
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
|
Сдал,
не
сдал
|
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
|
Сдал,
не
сдал
|
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
|
Сдал,
не
сдал
|
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
|
Сдал,
не
сдал
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
Экзаменатор _____________________
(подпись)
Приложение N 4
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста)
(левая сторона удостоверения)
УДОСТОВЕРЕНИЕ ТРАКТОРИСТА - МАШИНИСТА
(ТРАКТОРИСТА)
Код ____________ АА 000000
Фамилия __________________________________________________________
Имя ______________________________________________________________
Отчество _________________________________________________________
Дата и место рождения ____________________________________________
__________________________________________________________________
Место жительства _________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись владельца _______________________________ ┌──────────────┐
Выдано государственной инспекцией │ │
гостехнадзора ___________________________________ │ Место │
_________________________________________________ │ для │
_________________________________________________ │ фотографии │
_________________________________________________ │ │
Дата выдачи _____________________________________ │ │
_________________________________________________ └──────────────┘
Действительно до ________________________________ М.П.
_________________________________________________ инспекции
гостехнадзора
Главный государственный инженер - инспектор
гостехнадзора
(правая сторона удостоверения)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
***** RUS *****
Категории самоходных машин
|
Разрешающие отметки
|
А
|
Внедорожные мотосредства
|
|
В
|
Гусеничные и колесные машины мощностью
двигателя до 25,7 кВт
|
|
С
|
Колесные машины с мощностью двигателя
свыше 25,7 кВт до 77,2 кВт
|
|
Д
|
Колесные машины с мощностью двигателя
свыше 77,2 кВт
|
|
Е
|
Гусеничные машины с мощностью двигателя
свыше 25,7 кВт
|
|
F
|
Самоходные сельскохозяйственные машины
|
|
Особые отметки:
Код _________ АА 000000
Приложение N 5
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста)
ВРЕМЕННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ
Исключено. - Приказ Минсельхоза России от 03.04.2013 N 163.
Приложение N 6
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста)
РЕЕСТР
ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ ТРАКТОРИСТА - МАШИНИСТА
(ТРАКТОРИСТА) И ВРЕМЕННЫХ РАЗРЕШЕНИЙ НА ПРАВО
УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ
N
п/п
|
Фами-
лия,
имя,
от-
чест-
во
|
Дата
и
место
рож-
дения
|
Место
жи-
тель-
ства
(пре-
быва-
ния)
|
Основа-
ние вы-
дачи
(серия,
N доку-
мента,
кем и
когда
выдан)
|
Категории
самоход-
ных ма-
шин, на
управле-
ние кото-
рыми вы-
дано
удосто-
верение
|
Серия и
N удос-
товере-
ния
тракто-
риста -
маши-
ниста
(тракто-
риста)
|
Серия
и N
вре-
мен-
ного
раз-
ре-
шения
|
Дата
вы-
дачи
|
N
про-
то-
ко-
ла
|
Рас-
пис-
ка
в
по-
лу-
че-
нии
|
При-
ме-
ча-
ние
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Приложение N 7
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста)
N ______ от _________
Начальнику _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование инспекции гостехнадзора)
Прошу подтвердить отсутствие лишения права управления самоходными
машинами и транспортными средствами, выдачу удостоверения
тракториста - машиниста (тракториста) гр.
__________________________________________________________________
Серия, N удостоверения ___________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________
Категория ______________________________________________________
М.П. ______________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, и.о.)
Линия отреза
----------------------------------------------------------------
N ________ от _______
На N _____ от _______ ___________________________________________
(адрес инспекции гостехнадзора,
направившей запрос)
Подтверждаем отсутствие лишения права управления самоходными
машинами и транспортными средствами.
Подтверждаем выдачу удостоверения тракториста - машиниста
(тракториста).
Удостоверение тракториста - машиниста (тракториста) не выдавалось,
данные не совпадают.
(ненужное зачеркнуть)
|
Запрашиваемые данные
|
Фактические данные
|
Гр.
|
|
|
Серия, N удостоверения
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
Категории
|
|
|
М.П. ____________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, и.о.)
Примечания. 1. Все разделы бланка, кроме выделенных жирным шрифтом, заполняются инспекцией гостехнадзора, направившей запрос.
2. Раздел "Фактические данные" заполняется при исполнении запроса в случае, если запрашиваемые данные не совпадают с учетными или отсутствуют в запросе, а также в случае наличия лишения права управления самоходными машинами и транспортными средствами. |
