Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
Скачать 0.77 Mb.
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Ставропольская Государственная Медицинская Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» Экспертиза нетрудоспособности учебно-методическое пособие по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Ставрополь 2006 УДК 614.2.061.64.003.13(07.07) ББК 51.1(2) 51.1(2)к8 51.1(2)3 Б72 Экспертиза нетрудоспособности. Учебно-методическое пособие по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». – Ставрополь., Изд: СтГМА, С 44 Составители:
Рецензент:
В данном пособии освещены вопросы, связанные с организацией и порядком проведения врачебной экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. В учебно-методическом пособии даны отдельные понятия критериев экспертизы трудоспособности; временной нетрудоспособности; экспертизы временной нетрудоспособности; функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности; функции зав. поликлиникой и зав. отделением стационара; функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе; функции руководителя ЛПУ; функции главного внештатного специалиста по экспертизе временной нетрудоспособности; состав и функции КЭК. Освещены вопросы о порядке выдачи листа нетрудоспособности при заболеваниях и травмах; для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации; по уходу за больным членом семьи, уходом за здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; при карантине; при протезировании; по беременности, родам и абортам. Особое внимание уделено вопросам стойкой нетрудоспособности и социальной защите инвалидов. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, слушателей факультета последипломного образования, врачей первичного звена здравоохранения. УДК 614.2.061.64.003.13(07.07) ББК 51.1(2) 51.1(2)к8 51.1(2)3 Б72 © И.Н.Бобровский © Ставропольская государственная медицинская академия, 2005 ВВЕДЕНИЕ Врачебная экспертиза нетрудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкасающейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболевания. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации. Поэтому одним из наиболее ответственных и сложных разделов практической деятельности лечащего врача любой специальности является изучение и возможность проведения врачебно-трудовой экспертизы, и в первую очередь, экспертизы временной нетрудоспособности. Так, более половины всех посещений населением амбулаторно-поликлинических учреждений и более двух трети всех случаев госпитализации в стационары связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и проведением ее врачебной экспертизы. При организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности врачами, особенно начинающими свою профессиональную деятельность, в силу отсутствия у них достаточного практического опыта работы и плохого знания ими действующего законодательства, часто совершаются ошибки, приводящие к возникновению конфликтных ситуаций с больными и администрацией лечебно-профилактических учреждений. Наиболее часто имеют место ошибки при выдаче и оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, несвоевременном направлении больного на клинико-экспертную комиссию и на МСЭ, ведущие к снижению эффективности диагностики, лечения и реабилитации. Поэтому основной целью данного учебно-методического пособия является обучение практикующих врачей и молодых специалистов навыкам организации и проведения экспертизы нетрудоспособности (как временной, так и стойкой) в их профессиональной деятельности. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Экспертиза – это изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо области науки, техники, искусства и т.д., с вынесением определенного суждения/заключения. Одним из видов экспертизы, с которой приходится сталкиваться в своей повседневной трудовой деятельности врачу, является экспертиза нетрудоспособности. Экспертиза нетрудоспособности – это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. Для уточнения вышеуказанного определения следует разграничить два понятия: трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии. Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003). Задача врача – на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Экспертиза трудоспособности определяется, в настоящее время, тремя критериями: медицинскими, социальными и юридическими. Медицинский критерий трудоспособности - это наличие у пациента заболевания (правильная и своевременная постановка полного клинического диагноза с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и её стадии), его осложнений, применение своевременной рациональной терапии, клинический прогноз заболевания (определение ближайшего и отдаленного прогноза, с учетом его течения). Социальный критерий трудоспособности - это правильная оценка трудовых, профессиональных, бытовых и других социально-гигиенических факторов для создания наиболее благоприятных условий выздоровления и восстановления трудоспособности больного. Другими словами, социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его трудовой деятельности. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Приведем пример (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003): два человека страдают одним и тем же заболеванием – панарицием. Один из них – учитель, другой – повар. Учитель с данным заболеванием может исполнять свои обязанности, т.е. является трудоспособным. Повар же с подобным заболеванием – нет, т.е. является нетрудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам может быть абсолютно здоровым человеком, однако кто-то из членов его семьи заболел гепатитом, вследствие чего повар не может заниматься приготовление пищи, т.е. выполнять свои профессиональные обязанности, так как у него есть эпидемический контакт по гепатиту. Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому только врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда, решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка нетрудоспособности. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с юридическим критерием трудоспособности. Юридический критерий трудоспособности - это знание и значение действующих законодательств в сфере социального страхования граждан. Исходя из вышесказанного, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность (таб. 1). Врачебная экспертиза нетрудоспособности, как одна из функций здравоохранения, направлена на: 1) предупреждение развития болезненного процесса; 2) создание благоприятных условий для больного в процессе лечения и выздоровления; 3) возможно более полное восстановление трудоспособности больного. Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Таким образом, временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения. Различают два вида временной нетрудоспособности: полную и частичную. Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим индивидуумом способности к любому труду на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Иными словами, это такое состояние, когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном режиме. Частичная временная нетрудоспособность имеет место тогда, когда заболевший не может выполнять свою профессиональную работу в полном объеме, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу или свою прежнюю, но в облегченных условиях (облегченный режим и/или уменьшенный объем выполняемой работы). Таблица 1.  Экспертиза временной нетрудоспособности производится в лечебно-профилактических учреждениях государственной, муниципальной и иной формы собственности. Под стойким нарушением трудоспособности или инвалидностью принято называть такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Другими словами, стойкая нетрудоспособность (инвалидность) – это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности. В установлении факта стойкой нетрудоспособности принимают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (врачи ЛПУ) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК). Причем функциональные обязанности и нагрузки у вышеперечисленных врачей различны: врачи лечебно-профилактических учреждений выявляют признаки инвалидности, а врачи-эксперты МСЭК - устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности. Таким образом, врачебно-трудовая экспертиза – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.) Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются:
Установление факта нетрудоспособности имеет важное экономическое и юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности – на освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности – на пенсию за счет средств Пенсионного фонда России. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения и как следствие имеет не только медико-социальное, но и социально-экономическое значение. В снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности заинтересованы не только работники системы здравоохранения Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения и возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение временной утраты трудоспособности и ее сроков в соответствии с инструкцией, осуществляется лечащими врачами вне зависимости от профиля, ведомственности и форм собственности. Врачи, занимающиеся частной практикой, должны иметь лицензию на данный вид деятельности и свидетельство о прохождении цикла усовершенствования по экспертизе временной нетрудоспособности. В отдаленных сельских районах, на плавающих судах право на выдачу листков нетрудоспособности может быть предоставлено среднему медицинскому работнику с разрешения местных органов управления здравоохранением. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.  ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ   КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ  КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ + ГЛАВНЫЕ ЭКСПЕРТЫ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ МЗ РФ ВО ГЛАВЕ С ГЛАВНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
Функции заведующего поликлиникой и заведующего отделением стационара.
Функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.
Функции руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Функции главного внештатного специалиста по экспертизе временной нетрудоспособности.
Состав и функции клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ. Состав: председатель КЭК - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и члены КЭК: заведующий поликлиникой или заведующий отделением, лечащий врач, секретарь. Функции КЭК:
Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется на основании инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Одним из таких документов, на территории Ставропольского края, является информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Ставропольского края № 03-61 от 15.07.2004г. для заместителей главного врача по клинико-экспертной работе и лиц, их замещающих, для использования в практической деятельности и при проведении проверок раздела «Клинико-экспертная работа». Выписка из инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. |
Похожие:
 | Тестовые вопросы итогового контроля знаний для студентов исо по дисциплине «общественное здоровье и здравоохранение» | | Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина и предмет преподавания в высшей медицинской школе |
 | Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы... | | Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы... |
| Студенческой научно – практической конференции «общественное питание: современное состояние и актуальные проблемы развития» | | «Организация здравоохранения и общественное здоровье. Экспертиза качества медицинской помощи. Экспертиза временной нетрудоспособности»... |
| И в этой связи, студентам также необходимо получить навыки правильного применения норм различных отраслей права, регулирующих оборот... | | ... |
| Благодарим Вас за решение принять участие в международном научно-практическом форуме «российская неделя здравоохранения», центральным... | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «дагестанская государственная медицинская... |