|
Приложение № 3
к административному регламенту, утвержденному постановлением правительства Белгородской области
от 29 декабря 2008 года № 318-пп
|
|
| АНКЕТА |
Место
для
фотокарточки
|
|
(заполняется собственноручно)
|
|
|
1.
|
Фамилия
|
Иванова
|
|
|
Имя
|
Ольга
|
|
|
Отчество
|
Владимировна
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а так же когда, где и по какой причине изменяли
|
Фамилию «Кузнецова» изменила на «Иванова» в 1996г. в связи с вступлением в брак,
г. Белгород
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
12 марта 1974 года
п. Северный Белгородского района
Белгородской области
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства- кажите)
|
гражданка Российской Федерации
|
5. Образование ( когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
|
Высшее
1996г. – Алексеевский сельскохозяйственный колледж,
«Экономика и бухгалтерский учет», бухгалтер, диплом СБ № 5232740
2001г. - БелГУ, государственное и муниципальное управление, менеджер, диплом ВСВ 0941786
|
6.Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Учёная степень, учёное звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
не имею
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
Английский язык – владею свободно
|
8.Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
|
Советник государственной гражданской службы Российской Федерации 3 класса.
Распоряжение губернатора Белгородской области от 08.02.2006г. № 101-р
|
9. Были ли Вы судимы (когда и за что) (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
|
нет
|
10.Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
не имею
|
11 Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
|
Месяц и год
|
Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)
|
Местонахождение учреждения, организации, предприятия
|
поступления
|
ухода
|
|
09. 1993
|
07. 1996
|
студентка Алексеевского сельскохозяйственного колледжа
|
г. Алексеева
Белгородской обл.
|
09. 1996
|
07. 2001
|
студентка Белгородского государственного университета
|
г. Белгород
|
08. 2001
|
02. 2003
|
бухгалтер ООО «Строительная организация № 5»
|
г. Белгород
|
02. 2003
|
11. 2004
|
менеджер по связям с общественностью Автономная некоммерческая организация "Издательский дом "Налоговый вестник"
|
г. Белгород
|
11. 2004
|
н. вр.
|
финансист-экономист Управления записи актов гражданского состояния (ЗАГС) Белгородской области
|
г. Белгород
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры, дети), а также муж (жена), в том числе бывшие
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год, число и место рождения
|
Место работы (наименование должности и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
|
мать
|
Кузнецова (Смирнова)
Нина Ивановна
|
18.10.1953 г.
Белгородская обл.
Корочанский р-н с. Прудки
|
ООО "Сады Украины", Бухгалтер, г. Белгород
|
г. Белгород
ул. Губкина, д.23,кв.59
|
отец
|
Кузнецов Владимир Иванович
|
23.05.1950 г. Белгородская обл.
Корочанский р-н с. Прудки
|
пенсионер
|
г. Белгород
ул. Губкина, д.23,кв.59
|
сестра
|
Кузнецова Ирина Владимировна
|
18.12.1981г.
г. Белгород
|
ООО "ФинМаркет", юристконсульт,
г. Белгород
|
г. Белгород
ул. Губкина, д.23,кв.59
|
муж
|
Иванов Михаил Петрович
|
05.07.1974 г.
г. Белгород
|
Туристическая фирма "Виват-тур", специалист г. Белгород
|
г. Белгород
ул. Гостенская,
д.9 кв.56
|
сын
|
Иванов Евгений Михайлович
|
21.08.1998г.
г. Белгород
|
Учащийся ср. шк. № 46 г. Белгорода
|
г. Белгород
ул. Гостенская, д.9,кв.56
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
нет
|
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
|
|
|
15.Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
Германия 2002 г.- туризм
|
Испания 2005 г.- туризм
|
|
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)
Адрес регистрации: 308036, г. Белгород, ул. Гостенская, д.2,кв.56
|
Адрес фактический: 308036, г. Белгород, ул. Гостенская, д.2,кв.56
|
Телефоны: 51-89-87[дом.], 32-42-41[раб.]
|
18. Паспорт или документ, его заменяющий
|
паспорт 1499 098877
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
выдан отделением №1 отдела паспортно-визовой службы УВД города Белгорода 22.03.2000г.
|
19.Наличие заграничного паспорта
|
|
Не имею
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
21. ИНН (если имеется)
|
312324022933
|
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщённые о себе в анкете, и моё несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приёме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна)
13.06.2007 г.
|
| Подпись |
|
(дата заполнения)
|
|
|
|
МП
|
Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской службе.
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
| |
