ЗАПРОС
о предоставлении сведений, содержащихся в государственном
адресном реестре
|
Лист N __________
|
Всего листов ______
|
1. Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в государственном адресном реестре
|
2
|
2.1. регистрационный N ______________
2.2. количество листов запроса ________
2.3. количество прилагаемых документов ________/листов в них ______________
2.4. подпись _______________________
2.5. дата "__" _______________ ____ г.
|
__________________________________
(полное наименование территориального органа Федеральной налоговой службы (далее - территориальный налоговый орган), многофункционального центра)
|
3
|
Прошу предоставить сведения, содержащиеся в государственном адресном реестре
|
3.1
|
В виде:
|
3.1.1
|
|
выписки из государственного адресного реестра об объекте адресации
|
|
вид объекта адресации (здание, сооружение, объект незавершенного строительства, земельный участок, помещение): ___________________________
адрес объекта адресации:
наименование субъекта Российской Федерации ____________________________
наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения ________________________________
___________________________________________________________________
наименование поселения (городского или сельского), внутригородского района городского округа ___________________________________________________
__________________________________________________________________
наименование населенного пункта ______________________________________
тип и наименование элемента планировочной структуры ____________________
тип и наименование элемента улично-дорожной сети _______________________
номер земельного участка, сооружения, объекта незавершенного строительства _
__________________________________________________________________
тип и номер помещения в здании, сооружении ____________________________
дополнительная информация __________________________________________
__________________________________________________________________
|
3.1.2
|
|
в виде обобщенной информации, полученной в результате обработки содержащихся в государственном адресном реестре сведений об адресах
|
|
по следующим элементам структуры адреса:
|
|
|
вид объекта адресации (здание, сооружение, объект незавершенного строительства, земельный участок, помещение): ________________________
тип или наименование элемента(ов) планировочной структуры ____________
тип или наименование элемента(ов) улично-дорожной сети _______________
тип зданий, сооружений ____________________________________________
тип помещений _____________________________________
дополнительные показатели ___________________________
|
|
по объектам адресации, расположенным в:
|
|
|
населенном(ых) пункте(ах)
|
______________________________________________________________________
(наименование(я) населенных пунктов на территории поселения, городского округа, городов федерального значения, внутригородского района городского округа)
|
|
сельском(их) (городском(их)) поселениях на территории муниципального района, внутригородского района городского округа
|
|
_______________________________________________________________________
(наименование(я) сельского(их) (городского(их) поселения(ий) на территории муниципального района, внутригородского района городского округа)
|
|
муниципальном(ых) районе(ах), городском(их) округе(ах)
|
________________________________________________________________________
(наименование(я) муниципального(ых) района(ов), городского(их) округа(ов))
|
|
субъекте(ах) Российской Федерации
|
|
|
___________________________________________________________________
(наименование(я) субъекта(ов) Российской Федерации)
|
|
Российской Федерации
|
3.2
|
Форма предоставления сведений, содержащихся в государственном адресном реестре:
|
|
|
документ на бумажном носителе
|
|
количество экземпляров
|
______________________
|
|
электронный документ
|
3.3
|
Способ получения сведений, содержащихся в государственном адресном реестре:
|
|
|
В территориальном налоговом органе (многофункциональном центре) ______
___________________________________________________________________
(указывается полное наименование территориального налогового органа (многофункционального центра))
|
|
|
заявителю
|
|
представителю заявителя
|
|
Почтовым отправлением по адресу ______________________________________
___________________________________________________________________
|
|
Посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
|
|
В личном кабинете в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
|
В личном кабинете в федеральной информационной адресной системе
|
|
Посредством размещения на портале федеральной информационной адресной системы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и направления ссылки по адресу электронной почты _____________________________________
|
|
По адресу электронной почты ___________________________________________
|
4
|
Сведения о заявителе (физическом лице):
|
|
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
|
Вид документа, удостоверяющего личность __________________________________
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность _________________________
|
Кем выдан документ, удостоверяющий личность _____________________________
|
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность "__" ___________ ____ г.
|
Телефон _______________, почтовый адрес _________________________________, адрес электронной почты _________________________________________________
|
5
|
Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления, ином органе):
|
|
Полное наименование ____________________________________________________
________________________________________________________________________
___________________ ИНН ___________________ КПП ____________________
Страна регистрации (инкорпорации) ____________________________________
Телефон _______________, почтовый адрес __________________________________, адрес электронной почты _________________________________________________
|
6
|
Сведения о представителе заявителя:
|
|
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
|
Вид документа, удостоверяющего личность __________________________________
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность _________________________
|
Кем выдан документ, удостоверяющий личность ______________________________
|
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность "__" ____________ ____ г.
|
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
____________________________________________________________________
|
Телефон _______________, почтовый адрес _________________________________, адрес электронной почты _________________________________________________
|
7
|
Документы, прилагаемые к запросу:
|
|
|
Платежный документ об оплате за предоставление сведений, содержащихся в государственном адресном реестре
|
|
|
копия
|
|
оригинал
|
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если запрос представляется представителем заявителя)
|
|
|
копия
|
|
оригинал
|
|
Документ, подтверждающий право заявителя на безвозмездное получение сведений, содержащихся в государственном адресном реестре
|
|
|
копия
|
|
оригинал
|
8
|
Подпись
|
|
Должность _______________________________________________________
|
_____________
(подпись)
|
______________________
(инициалы, фамилия)
|
дата "__" __________ ____ г.
| |
