Ф. И. О. нанимателя или собственника Иванов Эдуард Геннадьевич, Иванов Никита Эдуардович
Скачать 128.57 Kb.
|
ЗАЯВЛЕНИЕПрошу предоставить моей семье (мне) субсидию на оплату жилого помещения коммунальных услуг сроком на шесть месяцев с 01 января 2012 года. Для подтверждения права моей семьи на получение субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг и расчета ее размера сообщаю следующую информацию:
1. Основание проживания в жилом помещении (нужное отметить ): - свидетельство о государственной регистрации права собственности жилого помещения; - договор на передачу квартиры в собственность, договор купли-продажи, договор дарения; - договор найма/ социального найма жилого помещения в муниципальном жилищном фонде; - договор найма в частном жилищном фонде; - иное ___________________________________________________________ (указать основание) Ф.И.О. нанимателя или собственника Иванов Эдуард Геннадьевич, Иванов Никита ЭдуардовичДокумент, подтверждающий денежные выплаты на оплату жилья и коммунальных услуг, __нет______________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., документ, дата выдачи) _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________Кол-во льготников нет чел. Семейное положение (свидетельство о браке, о разводе, о смерти) ______________________________ _женат I – ОМ № 455 631 дата выдачи 30.06.1989 г. _______________________________________________________________________________________ Ф.И.О. ____________________________________ последняя запись в трудовой от ________________ (для неработающих членов семьи) (дата) Ф.И.О. ____________________________________ последняя запись в трудовой от ________________ (для неработающих членов семьи) (дата) 2. Прошу производить выплату жилищной субсидии путем зачисления на личный счет банка № _40817. 810. 8. 6402. 5703415__ ф/л 8616/016 Регистрационный № заявления ________________ ___________________________________ Дата получения ___________Дело сформировано специалистом (фамилия)_______________________ Дата ввода ___________ Подпись должностного лица ____________________________________ Дело проверено (дата)_______________ Специалист (фамилия) _________________________________ Подпись должностного лица__________________________ 3. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ
4. Сообщаю, что за последние шесть месяцев перед обращением за назначением субсидии, мною (моей семей) получены следующие доходы (по видам):
Доходы, указанные в пунктах 1-6.7, подтверждаются документами, а доходы, указанные в пунктах 6.8 6.10, представляются в декларативной форме. Указанная мной информация о составе семьи и ее доходах является полной и точной. 5. Я и члены моей семьи, нижеподписавшиеся: - обязуюсь (обязуемся) использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг и в случае изменения обстоятельств в семье, обязуюсь (обязуемся) представить документы, подтверждающие наступление событий, которые повлекли за собой уменьшение размера субсидии либо прекращение права на ее получение (изменение места постоянного жительства получателя и членов его семьи, основания проживания, гражданства, состава семьи) в течение одного месяца после наступления указанных событий; - уведомлен, что в случае невыполнения указанных требований без уважительной причины – необоснованно перечисленные в качестве субсидии средства засчитываются в счет будущих субсидий, а при отсутствии права на получение субсидии в последующие месяцы эти средства добровольно возвращаются мною в местный бюджет; - знаю (ем), что субсидия предоставляется при отсутствии задолженности по оплате жилья и коммунальных услуг либо при наличии соглашения о погашении задолженности и выполнении его обязательств; - знаю (ем), что перечисление средств будет приостановлено в случае неоплаты текущих платежей за жилищно-коммунальные услуги в течение двух месяцев и возобновлено после полного ее погашения; - ознакомлен (а) (ы) с Перечнем видов дохода, учитываемого при исчислении среднедушевого дохода, дающего право мне (моей семье) на получение субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг, и подтверждаю (ем), что вся представленная информация о доходах является точной и полной; - предупрежден (а) (ы), что за представление недостоверной информации несу (несем) ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Представление недостоверной информации является основанием для отказа в предоставлении субсидии, прекращения выплаты субсидии и возмещения сумм необоснованно полученной субсидии; - заявляю (ем), что расчетный счет (далее персонифицированный социальный счет), на который будет осуществляться перечисление жилищных субсидий, предоставленных семье, открыт на имя одного из совершеннолетних членов семьи, о чем ниже даем письменное согласие других совершеннолетних членов семьи; - согласен на запрос и проверку информации о доходах моих и моей семьи у третьих лиц, в связи с чем даю разрешение и прошу любую организацию, банк, налоговую инспекцию предоставлять МКУ «Центр жилищных субсидий» запрашиваемые сведения, необходимые для исчисления среднедушевого дохода семьи; - прошу (просим) сделать запрос: в Государственное учреждение Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в ЗАТО Северск Томской области о размере пенсий и других выплат; в ОГКУ «Центр занятости населения ЗАТО город Северск» о размере пособия по безработице и других выплатах, в ОГУ «ЦСПН ЗАТО Северск» о размере различных видов социальной поддержки, учитываемых в доход при расчете субсидии; - даю (даем) согласие Муниципальному предприятию ЗАТО Северск «Единый расчетно-консультационный центр» на передачу персональных данных МКУ «Центр жилищных субсидий» и фактических расходов ЖКУ. Перечень персональных данных, подлежащих передаче: фамилия, имя, отчество, адрес места жительства (пребывания), дата рождения, дата регистрации, родственные отношения. Для запроса может использоваться копия данного заявления. Я, Иванов Эдуард Геннадьевич, паспорт серия _69 03 № 599 18, выдан УВД ЗАТО Северск, дата 22.02.2002 г. Подпись ИвановЯ, Иванова Ирина Сергеевна, паспорт серия 69 03 № 599 186,выдан УВД ЗАТО Северск, дата 22.02.2002 г. Подпись ИвановаЯ, Иванов Никита Эдуардович, паспорт серия 69 08 № 723416,выдан УВД ЗАТО Северск, дата 05.05.2008 г. Подпись ИвановПриложение к заявлению на 29 листах. Дата заполнения заявления « 30 » декабря 2011 г |
Похожие:
 | Заявитель: Общество с ограниченной ответственностью «Иванов и К» (ооо фирма «Иванов и К») | | Заявитель: Общество с ограниченной ответственностью «Иванов и К» (ооо фирма «Иванов и К») |
 | Мнемозина: Документы и факты из истории отечественного театра XX века: Исторический альманах. Вып. / Ред. сост. В. В. Иванов. М.:... | | Я, Иванов Иван Иванович, 17. 05. 1981 г р., паспорт 6012 123117, выдан 05. 06. 2001 отделом уфмс россии по Ростовской области в г.... |
| Я, Иванов Иван Иванович, 17. 05. 1981 г р., паспорт 6012 123117, выдан 05. 06. 2001 отделом уфмс россии по Ростовской области в г.... | | С. П. Иванов, И. Г. Ибрагимов, доктора техн наук, К. Е. Бондарь, О. С. Иванов (Уфимский государственный нефтяной технический университет,... |
| Приказом №22/в2008 от «01» января 2008 года я Иванов Петр Петрович был принят на работу к ответчику ООО «Радуга» с «01» января 2008... | | Слесари завода «Контур» Иванов, Петров и Сидоров опоздали на работу. Иванов на 10 минут, Петров на 3 часа 50 минут, Сидоров –на 4... |
| Отсутствие, либо ненадлежащее оформление одного или нескольких документов, подлежащих представлению | |