Администрации Алексеевского муниципального района


Скачать 76.05 Kb.
НазваниеАдминистрации Алексеевского муниципального района
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
Форма № 15

Заявление принято




Запись акта о перемене имени

















г.












регистрационный №










от “















г.













подпись должностного лица,
принявшего заявление











В отдел ЗАГСа администрации Алексеевского
муниципального района
от Иванова Сергея Сергеевича

фамилия, имя, отчество лица, желающего переменить имя

89042145455

телефон (домашний, служебный)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

Прошу переменить мне:

фамилию на Сидоров
собственно имя на --
отчество на --
Сообщаю о себе следующие сведения.

1.

Фамилия, собственно имя, отчество


Иванов Сергей Сергеевич

2.

Дата рождения



18



июня




1987

г.










3.

Место рождения


ст.Алексеевская, Алексеевский р-он, Волгоградская обл.

4.

Реквизиты записи акта о рождении

запись акта о рождении









19

от “

11



июля




1987

г.










отдел ЗАГСа администрации Алексеевского муниципального района Волгоградской области










наименование органа ЗАГСа

5.

Гражданство


гражданин

Российской Федерации

6.

Национальность

(графа заполняется по желанию заявителя)

русский

7.

Семейное положение




не состою в браке







(состоит или не состоит в браке, вдовец(вдова), разведен(а))

запись акта о















от “















г.






















наименование органа ЗАГСа



8.

Сведения о детях, не достигших

1.

--







совершеннолетия




фамилия, имя, отчество







(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

















г.







дата рождения







запись акта о рождении №













от “















г.






















наименование органа ЗАГСа







2.

--













фамилия, имя, отчество










3.

--













фамилия, имя, отчество




9.

Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества

неблагозвучность фамилии

10.

Место жительства


ст.Алексеевская, Алексеевский р-он, Волгоградская обл., Россия, ул. Крестьянская, д.55

11.

Документ, удостоверяющий личность




паспорт










наименование документа







серия

18 01



124575













отделение УФМС России по Волгоградской области в Алексеевском районе










наименование органа, выдавшего документ









22



июня




2007

г.










К заявлению прилагаю следующие документы:

копия паспорта Иванова С.С.;
копия свидетельства о рождении Иванова С.С.;
квитанция об оплате государственной пошлины на 1000 руб. от 01.08.2012.





01



августа




2012

г.

Иванов






















подпись лица, желающего переменить имя

__________

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Похожие:

Администрации Алексеевского муниципального района iconАлексеевский муниципальный район/код района–121 администратор егэ...
Муниципальное бюджетное образовательное учреждение (далее мбоу) Алексеевская средняя общеобразовательная школа Алексеевского муниципального...

Администрации Алексеевского муниципального района iconСхема
Алексеевский муниципальный район/код района–121 администратор егэ – Мишанина Ольга Сергеевна, заместитель начальника отдела образования...

Администрации Алексеевского муниципального района iconАдминистративный регламент по предоставлению муниципальной услуги...
Администрации Алексеевского сельского поселения Кормиловского муниципального района

Администрации Алексеевского муниципального района iconОмской области постановление
Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги Совершение нотариальных действий Главой и (или) специально...

Администрации Алексеевского муниципального района iconИнструкция по делопроизводству в администрации Новохоперского муниципального района
Воронежской области, исполнительных органах государственной власти области, Уставом Новохоперского муниципального района, Регламентом...

Администрации Алексеевского муниципального района iconСогласовано
Постановлением Исполнительного комитета Алексеевского муниципального района Республики Татарстан

Администрации Алексеевского муниципального района iconМуниципальное общеобразовательное учреждение Подсередненская средняя...
Алексеевского района Белгородской области (далее – Учреждение) и разработано в целях укрепления дисциплины обучающихся, исключения...

Администрации Алексеевского муниципального района iconФорма письменного обращения
Обращение в адрес главы администрации Буйского муниципального района, должностных лиц администрации Буйского муниципального района,...

Администрации Алексеевского муниципального района iconМуниципального района постановление
Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, пунктом 8 Постановления Администрации муниципального района от 10. 11. 2010...

Администрации Алексеевского муниципального района iconО сроках и местах регистрации на государственную итоговую
Ведущему специалисту отдела общего образования управления образования администрации Алексеевского района Веретенниковой Т. А

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск