Пример заявления на развод (форма №10)
|
Форма 10
|
|
Запись акта о расторжении брака №
|
|
|
В отдел ЗАГС
|
|
|
от «
|
|
»
|
|
|
|
Года
|
|
|
|
от
|
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество
|
|
|
и
|
Петровой Анны Николаевны
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)
|
|
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», на основании решения суда о расторжении брака
|
|
|
Мирового судьи судебного участка № 1 города Новосибирска
|
|
|
|
наименование суда
|
|
|
от «
|
10
|
»
|
ноября
|
|
2014
|
года
|
|
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак:
|
|
|
|
он
|
она
|
1
|
Фамилия,
|
|
Петров
|
|
|
Петрова
|
|
имя,
|
|
Петр
|
|
|
Анна
|
|
отчество
|
|
Петрович
|
|
|
Николаевна
|
|
|
|
|
|
2
|
Дата рождения
|
«
|
|
»
|
|
|
|
г.
|
«
|
10
|
»
|
Декабря
|
|
1980
|
г.
|
|
|
3
|
Место рождения
|
|
|
|
|
город Новосибирск
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Гражданство
|
|
Гражданка Российской Федерации
|
5
|
Национальность
(графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак)
|
|
|
6
|
Место
жительства
|
|
|
|
|
город Новосибирск
|
|
|
|
|
|
Красный пр-т, д.12, кв.50
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Документ,
удостоверяющий
личность
|
|
|
|
|
паспорт
|
|
|
наименование документа
|
|
|
наименование документа
|
|
серия
|
|
№
|
|
|
серия
|
5009
|
№
|
654654
|
|
|
|
|
|
УВД Центрального района
|
|
|
|
|
|
Города Новосибирска
|
|
наименование органа, выдавшего документ
|
наименование органа, выдавшего документ
|
«
|
|
»
|
|
|
|
г.
|
«
|
10
|
»
|
сентября
|
|
2014
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
8
|
Реквизиты записи акта о заключении брака
|
запись акта о заключении брака
|
№
|
111
|
от «
|
20
|
»
|
августа
|
|
2010
|
года
|
|
ЗАГС Ленинского района города Новосибирска
|
|
наименование органа ЗАГС
|
Просим (прошу) присвоить фамилии*(заполняется в отношении заявителя):
|
|
ему
|
|
|
|
ей
|
Смирнова
|
|
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
|
|
|
|
Петрова
|
|
|
он подписи лиц, расторгающих брак она
|
|
|
|
|
«
|
12
|
»
|
ноября
|
|
2014
|
года
|
| |
