Образец заполнения заявления
о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме)
Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия*
|
Иванова
|
Имя*
|
Мария
|
Отчество
|
Михайловна
|
Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт)
Серия*
|
паспорт
|
0306
|
Номер*
|
123456
|
Выдано*
|
Калининскийм РОВД Краснодарского края
|
Дата выдачи*
|
20.08.2006
|
Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)
|
Родитель
|
Согласие на обработку персональных данных*
|
Сведения о ребенке
Фамилия*
|
Иванов
|
Имя*
|
Максим
|
Отчество
|
Иванович
|
Дата рождения*
|
21.12.2012
|
Свидетельство о рождении
|
|
Серия*
|
III-АГ
|
Номер*
|
758593
|
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)
|
Первичное зачисление (перевод выбирается только при вторичном обращении для изменения дошкольной организации)
|
Режим пребывания
|
Полный день
|
Программа (вид образовательной программы)
|
Образовательная программа дошкольного образования
|
Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)
|
Не учитывать
|
Желаемые образовательные организации (из списка)
|
МОО № 1, 5, 6.
|
Имею право на льготное зачисление
|
Выбрать если имеете льготу
|
Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)
|
18. дети из многодетных семей (Первоочередная)
|
Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь
как не имеющий льготы
|
Отметить галочкой
|
В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное место
|
Отметить галочкой (при желании)
|
Предлагать места в ближайших образовательных организациях
|
Отметить галочкой (при желании)
|
Желаемая дата поступления в образовательную организацию
|
01.09.2015
|
Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
|
Телефон
|
Телефон*
|
8(861)2624642
|
Служба текстовых сообщений (SMS)
|
+79184455565
|
Электронная почта
|
primer@mail.ru
|
Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
|
Электронная почта
|
Уведомлять об этапах обработки
|
Отметить галочкой (при желании)
|
Телефон
|
8(861)2624642
|
Служба текстовых сообщений (SMS)
|
+79184455565
|
Электронная почта*
|
primer@mail.ru
|
Адрес:
|
индекс
|
350000
|
регион
|
Краснодарский край
|
район
|
|
населенный пункт
|
ст. Калининская
|
район населенного пункта
|
|
улица
|
ул. Солнечная
|
дом
|
12
|
строение
|
|
квартира
|
|
Дополнительная информация
|
В случае, если автоматический ввод адреса невозможен можно прописать его в этом разделе
|
Электронные копии документов (сканированные):
|
паспорт* (страницы 2-3, 5-12 (заполненные), 14-15, 16-17)
|
свидетельство о регистрации одного из родителей по месту пребывания в случае временной регистрации*
|
свидетельство о рождении ребёнка*, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
|
документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка*
|
документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МОО (при его наличии)
|
*поля обязательные для заполнения |
