МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГАОУ СПО УФИМСКИЙ КОЛЛЕДЖ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА, ЭКОЛОГИИ И ДИЗАЙНА
Директору ГАОУ СПО УКПЭД
Хусаинову Р.М.
заявление абитуриента
Я, _____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прошу Вас, рассмотреть мое заявление для получения впервые среднего профессионального образования в ГАОУ СПО_УКПЭД__ Подпись абитуриента _____________.
По____________________________________________________________________________________________________
(специальность)
______________________________ на __________________________________________ основе.
отделение (дневное/заочное) (бюджетной, контрактной, договорной)
Документ, удостоверяющий личность: паспорт, свидетельство о рождении, временное удостоверение (нужное подчеркнуть)
серия ____________ № _______________ дата выдачи _______________
кем выдан _____________________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю _____________________________________________________ аттестата (диплома)
(копия/оригинал)
серия ____________ № ___________________________.
Подлинник документа представлен «__» ____________ 20__г.
Подпись ответственного секретаря: __________________
Образование до поступления в ГАОУ СПО УКПЭД: Основное общее, среднее (полное) общее, среднее (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________________________
(тип, номер, место расположения образовательного учреждения)
Год окончания: __________ Медаль /диплом с отличием (нужное подчеркнуть)
Иностранный язык: ______________________________________________________________________________________
Целевой набор Да/Нет (нужное подчеркнуть)
Спортивный разряд ______________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю: _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
О себе дополнительно сообщаю:
Дата рождения ___________________ Пол: ___________ Национальность: ______________________________________
Место рождения: ________________________________________________________________________________________
Семейное положение: (холост/ незамужняя, женат/ замужем)
Гражданство: (российское, СНГ, иностранное)
Место жительства: страна ___________________________,
область __________________________________
район ___________________________________
город/ село _____________________________
почт. индекс _______________,
улица, дом, кв. ______________________________________
тел. _______________________
Адрес временного проживания: ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________ тел. __________________________
Необходимость в общежитии: (да/ нет)
Тип семьи (нужное подчеркнуть): полная/ неполная/ неполная многодетная/ неполная, родители пенсионеры/ неполная, родитель инвалид/ неполная, родитель не работает/ полная многодетная/ полная, родители пенсионеры/ полная, родитель, инвалид/ сирота на полном гособеспечении/ сирота под опекой/ полная, родитель инвалид, многодетная.
Социальный статус (льготы, на основании представленных документов) _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________
(инвалид, сирота, правительственные органы)
Ф.И.О отца _____________________________________________________________________________________________
Тел._________________________________________
Ф.И.О. матери__________________________________________________________________________________________
Тел._________________________________________
С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и уставом ГАОУ СПО УКПЭД, а также с правилами приема, с ОПС, с содержанием основных образовательных программ ознакомлен(а). ________________/___________________ ________________/__________________
(подпись абитуриента/расшифровка) (подпись родителя/ расшифровка)
Ознакомлен(а) с датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании «15» августа 2014 г. (в противном случае на зачисление на бюджетное место не претендую и претензий не имею).
___________/____________ ____ ______________/_________________
(подпись абитуриента/расшифровка) (подпись родителя/ расшифровка)
Даю своё согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих вышеперечисленных персональных данных в документальной, электронной, устной форме с целью осуществления образовательной деятельности по образовательным программам среднего профессионального образования
__________/______________ _______________/____________
(подпись абитуриента) (подпись родителя)
Подпись абитуриента _________________________________________ «__» _________________ 20__ года
Регистрационный номер: ______________________________________ Группа ___________________________
Ответственный секретарь приемной комиссии: ____________/___________
| |
