ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИСВОЕНИИ ОБЪЕКТУ АДРЕСАЦИИ АДРЕСА ИЛИ АННУЛИРОВАНИИ ЕГО АДРЕСА
|
Лист N ___
|
Всего листов ___
|
|
1
|
Заявление
|
2
|
Заявление принято
регистрационный номер _______________
количество листов заявления ___________
количество прилагаемых документов ____,
в том числе оригиналов ___, копий ____, количество листов в оригиналах ____, копиях ____
ФИО должностного лица ________________
подпись должностного лица ____________
|
в Департамент городского имущества города Москвы
----------------------------------------
(наименование органа местного самоуправления, органа
______________________________
государственной власти субъекта Российской Федерации - городов федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов)
|
дата "__" ____________ ____ г.
|
3.1
|
Прошу в отношении объекта адресации:
|
Вид:
|
|
Земельный участок
|
|
Сооружение
|
|
Объект незавершенного строительства
|
|
|
|
|
|
Здание
|
|
Помещение
|
|
V
|
|
|
3.2
|
Присвоить адрес
|
В связи с:
|
|
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности
|
Количество образуемых земельных участков
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка
|
Количество образуемых земельных участков
|
|
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется
|
Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется
|
|
|
|
|
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков
|
Количество объединяемых земельных участков
|
|
Кадастровый номер объединяемого земельного участка <1>
|
Адрес объединяемого земельного участка <1>
|
|
|
|
|
Лист N ___
|
Всего листов ___
|
|
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка
|
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел)
|
|
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел
|
Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел
|
|
|
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков
|
Количество образуемых земельных участков
|
Количество земельных участков, которые перераспределяются
|
|
|
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется <2>
|
Адрес земельного участка, который перераспределяется <2>
|
|
|
|
|
Строительством, реконструкцией здания, сооружения
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией
|
ИЖС
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
|
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
|
77:12:3456789:1111
|
г. Москва, Первая ул., уч. 1
|
|
|
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется
|
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства
|
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией)
|
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
|
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция)
|
|
|
|
|
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение
|
Кадастровый номер помещения
|
Адрес помещения
|
|
|
|
|
|
Лист N ___
|
Всего листов ___
|
|
|
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения
|
|
|
Образование жилого помещения
|
Количество образуемых помещений
|
|
|
Образование нежилого помещения
|
Количество образуемых помещений
|
|
Кадастровый номер здания, сооружения
|
Адрес здания, сооружения
|
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
|
|
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения
|
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) <3>
|
Вид помещения <3>
|
Количество помещений <3>
|
|
|
|
Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется
|
Адрес помещения, раздел которого осуществляется
|
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
|
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении
|
|
|
Образование жилого помещения
|
|
Образование нежилого помещения
|
Количество объединяемых помещений
|
|
Кадастровый номер объединяемого помещения <4>
|
Адрес объединяемого помещения <4>
|
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
|
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования
|
|
|
Образование жилого помещения
|
|
Образование нежилого помещения
|
Количество образуемых помещений
|
|
Кадастровый номер здания, сооружения
|
Адрес здания, сооружения
|
|
|
|
|
Дополнительная информация:
|
|
|
|
|
|
| |
