Дата поступления
Скачать 34.15 Kb.
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Бережковская наб., 30, корп.1, г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 от ____________________________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии) или полное наименование, адрес места жительства (места нахождения) правообладателя(ей), включая официальное наименование государства, и ОГРН (для юридического лица-правообладателя) (при наличии нескольких правообладателей указываются данные всех правообладателей) Адрес для переписки ____________________ (полный почтовый адрес на территории Российской Федерации, фамилия, имя и отчество (при наличии) или наименование, а также (при наличии) номер(а) телефона(ов), факса и адрес электронной почты адресата) ХОДАТАЙСТВО1 Прошу опубликовать в официальном бюллетене Роспатента сведения об отзыве заявления о возможности предоставления любому лицу права использования (открытой лицензии) Изобретения Полезной модели Промышленного образца патент № _______________________ Настоящим также уведомляю(ем), что моим (нашим) представителем (патентным поверенным) является __________________________________________________________ (указываются фамилия, имя и отчество (при наличии) представителя, адрес места жительства (места нахождения) на территории Российской Федерации, а также (при наличии) номер(а) телефона(ов), факса, адрес электронной почты представителя, срок представительства (последнее - в случае, если к заявлению не приложена доверенность, подтверждающая права представителя); если представитель является патентным поверенным, то дополнительно указывается его регистрационный номер в Реестре патентных поверенных Российской Федерации) который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с данным заявлением. (заполняется при наличии представителя) Настоящим уведомляю(ем) об уплате пошлины за ________________________________ (указывается юридически значимое действие в соответствии с пунктом 26 Административного регламента) Плательщик ________________________________________________________________ (указываются плательщик (фамилия, имя и отчество (при наличии) или наименование) и его идентификатор (по выбору заявителя) (для физического лица: СНИЛС, ИНН или иной идентификатор, предусмотренный приказом Казначейства России от 30 ноября 2012 года N 19н «Об утверждении Порядка ведения Государственной информационной системы о государственных и муниципальных платежах»; для юридического лица: ОГРН, КПП или иной идентификатор, предусмотренный приказом Казначейства России от 30 ноября 2012 года N 19н «Об утверждении Порядка ведения Государственной информационной системы о государственных и муниципальных платежах») Настоящим подтверждаю(ем), что у заявителя(ей) имеются согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении, на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных». Приложение: Документы (копии) Документ, подтверждающий полномочия представителя, на _____л. в ____экз. (представляется, если заявителем назначен представитель, не являющийся патентным поверенным) Документ, подтверждающий уплату пошлины, на _____л. в _____экз. (представляется по собственной инициативе заявителя(ей) Подтверждаю(ем) достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении. Подпись(и) _____________________________________________________________________________ (проставляется(ются) подпись(и) правообладателя(ей) - физического(их) лица (лиц) (при наличии нескольких правообладателей подписи проставляются всеми правообладателями) или представителя правообладателя(ей) и указывается(ются) расшифровка данной(ых) подписи(ей) (фамилия и инициалы) Должность _____________________________________________________________________________ (для юридических лиц в случае отсутствия представителя) (указывается(ются) должность(и) руководителя(ей), проставляется(ются) его (их) подпись(и) (при наличии нескольких правообладателей подписи проставляются всеми руководителями правообладателей), указывается ее (их) расшифровка (фамилия и инициалы) Печать (для юридических лиц, при наличии) Дата _________________________ 1 При оформлении ходатайства в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к запрашиваемой Государственной услуге и к представляемым документам. |
Похожие:
 | Дата поступления, дата окончания, Название учебного заведения, факультет, специальность |  | |
| ... | | |
| Прошу принять в детский сад моего сына (дочь) (ф и о ребёнка, дата рождения ребёнка).( Если имеются льготы для поступления в доу,... | | ... |
| Прошу допустить меня к конкурсному отбору (вступительным испытаниям) в соответствии с перечнем условий поступления на обучение с... | | ... |
| Информирование населения об условиях поступления в ведомственные вузы фсин россии | | ... |