Форма N 1
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа администрации
Ворошиловского района_Волгограда
от Иванова Андрея Владимировича
фамилия, имя, отчество отца
и Ивановой Марии Геннадиевны___
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляем о рождении у нас ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола "24" декабря 2013 г.
Сообщаем о себе следующие сведения.
|
|
отец
|
мать
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
Иванов Андрей Владимирович
|
Иванова Марина Геннадиевна
|
2.
|
Дата рождения
|
"28"августа 1988
|
"27"мая 1986 г.
|
3.
|
Место рождения
|
Г. Волгоград
|
Г.Волгоград
|
4.
|
Гражданство
|
Гражданин Российской Федерации
|
Гражданка Российской Федерации
|
5.
|
Национальность (графа заполняется по желанию родителей)
|
русский
|
русская
|
6.
|
Место жительства
|
Г.Волгоград, Ворошиловский р-он, Россия, ул.Козловская, д.73, кв.5
Россия
|
Г.Волгоград, Ворошиловский р-он, Россия, ул.Козловская, д.73, кв.5
|
7.
|
Документ, удостоверяющий личность
|
__паспорт________
наименование документа
серия 18 03 N 982700
отделением УФМС России
по Волгоградской области в Ворошиловском р-не гор. Волгограда
наименование органа,выдавшего документ
"20" августа 2003г.
|
__паспорт________
наименование документа
серия 18 02 N 123654
отделением УФМС России
по Волгоградской области в Ворошиловском р-не гор.Волгограда
наименование органа,выдавшего документ
"31" июля 2002г.
|
8.
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка
|
свидетельство о заключении брака
запись акта N 206
от "16"марта 2003г.
отдел ЗАГС администрации Ворошиловского района Волгограда
наименование органа ЗАГСа
|
Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии ___________Иванов______________________
имени _____________Иван________________________
отчества __________Андреевич___________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести / не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца,
матери (нужное подчеркнуть).
Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
____________________ ___________________
подпись отца подпись матери
"__" __________ ____ г.
Форма N 2
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа администрации
Ворошиловского района Волгограда
От Ивановой Натальи Валерьевны_____
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о рождении у меня ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола "30" декабря г.
Сообщаю о себе следующие сведения.
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
Иванова Наталья Валерьевны
|
2.
|
Дата рождения
|
"15" мая 1979 г.
|
3.
|
Место рождения
|
Г.Волгоград
|
4.
|
Гражданство
|
Гражданка Российской Федерации
|
5.
|
Национальность (графа заполняется по желанию матери)
|
русская
|
6.
|
Место жительства
|
Г.Волгоград, Ворошиловский р-он, Россия, ул.Козловская, д.73, кв.5
|
7.
|
Документ, удостоверяющий личность
|
__паспорт________
наименование документа
серия 18 02 N 123654
отделением УФМС России
по Волгоградской области в Ворошиловском р-не гор.Волгограда
наименование органа,выдавшего документ
"31" июля 2002г.
|
Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии ___________Иванов______________________
имени _____________Артём_______________________
отчества __________Сергеевич____________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения
об отце ребенка прошу не вносить / внести на основании моего
заявления от "__" ___________ ____ г. (нужное подчеркнуть), а
также внести / не вносить (нужное подчеркнуть) национальность
матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"__" __________ ____ г. ___________________
подпись матери
Форма N 3
(формат 105 х 148 (мм))
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа администрации
Ворошиловского района Волгограда
от Ивановой Анны Васильевны
фамилия, имя, отчество матери
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА
О РОЖДЕНИИ
Прошу в запись акта о рождении моего ребенка _________________
____________________Иванова Арсения Михайловича___________________
фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) Иванов__________________________________
имя __Михаил______________________________________________________
отчество _Васильевич______________________________________________
Место государственной регистрации рождения ___________________
Отдел ЗАГС администрации Ворошиловского района Волгограда
Наименованиие органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "10__" мая_____ 2014 г.,
а/з N _230____
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство
в отношении моего ребенка не установлено.
"30" апреля_ 2014 г. __________________
подпись матери
Форма N 4
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа администрации_______
Ворошиловского района Волгограда__
от Петровой Анны Васильевны_______
фамилия, имя, отчество
старший воспитатель_______________
должность
Волгоградский детский дом_________
наименование организации
документ, удостоверяющий личность
паспорт___________________________
серия __18 10_______ N 234587_____
выдан отделением УФМС России по___
Волгоградской области в Ворошиловском
Районе Волгограда
"22" июня 2010 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА
Прошу произвести государственную регистрацию рождения
найденного (подкинутого) ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола, обнаруженного "10" июля__ 2014 г. в городе_____
Волгограде, на автовокзале________________________________________
адрес (название местности)
следующим(ми) лицом(ами):
Петровой Анной Васильевной________________________________________
фамилия, имя, отчество
ул.Елецкая, д.15, кв.3,г.Волгограда_______________________________
место жительства
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
место жительства
В настоящее время ребенок находится в Государственном казенном
Образовательном учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без
Попечения родителей «Волгоградский детский дом»___________________
наименование организации
В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о
ребенке:
фамилия Каменская___________________
имя ___Лидия________________________
отчество __Ивановна_________________
дата рождения "10"июля 2014 г.
Сведения о родителях неизвестны.
Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних
дел / органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также
документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий
возраст и пол ребенка, прилагаю.
"__" _________ ____ г. __________________
подпись
Форма N 5
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа администрации
Ворошиловского района Волгограда
от Иванова Василия Ивановича
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу Волгоград
Ворошиловский р-н, Россия,
Ул. Ейская, д.55
документ, удостоверяющий личность
паспорт_________________________
серия ___18 03_______ N 789654
выдан Ворошиловским РОВД гор.Волгограда
"25" ___сентября__________ 2003 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о том, что я Иванов Василий Иванович
фамилия, имя, отчество
мужского / женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
"20" сентября 1983 г.
______________________гор. Волгоград_________________________________
место рождения
Сообщаю следующие сведения о родителях.
|
|
отец
|
мать
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
Иванова Мария Васильевна
|
2.
|
Дата рождения
|
"__" ____ ____ г.
|
"12" мая 1959 г.
|
3.
|
Место рождения
|
|
Г.Волгоград
|
4.
|
Гражданство
|
|
--
|
5.
|
Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)
|
|
русская
|
6.
|
Место жительства
|
|
Г.Волгоград, Ворошиловский р-н, Россия,ул.Козловская,д.73, кв.5
|
7.
|
Основание для внесения сведений об отце ребенка
|
заявление матери от "__" ___ ___ г. (в случае, если мать не состоит в браке и отцовство в отношении ребенка не установлено)
|
Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения.
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"__" __________ ____ г. ___________________________
подпись заявителя
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим
внести / не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца,
матери (нужное подчеркнуть).
____________________ ___________________
подпись отца подпись матери
"__" __________ ____ г.
Форма N 6
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.
В отдел ЗАГСа |
