ОБРАЗЕЦ
В Министерство лесного и охотничьего хозяйства
Республики Марий Эл
от_Иванова Ивана Ивановича_______________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
охотничий билет 12 № 0005423 от «13» мая 2014 г.
(учетная серия и номер, дата выдачи)
|
Заявление
Прошу выдать мне разрешение для осуществления любительской и спортивной охоты
(вид охоты)
на добычу________водоплавающей дичи______________________________________
сведения о добываемых охотничьих ресурсах и их количестве
(вид, количество особей, пол, возраст)
на срок с «20» августа 2016 г. по «15» ноября 2016 г.____________________________
с применением охотничьего огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия, с подхода, с собаками охотничьих пород______________________________
(предполагаемые орудия и способы охоты)
на территории общедоступных охотничьих угодий Медведевского_________________
(места охоты)
района (ов) Республики Марий Эл в соответствии с нормами допустимой добычи.
Подпись заявителя _______Иванов___________ «19» августа 2016 года
Вх. № __________ от «____» ________ 20___ г.
__________час._________мин.
Разрешение серия 12 № _________________
ОБРАЗЕЦ (задняя сторона заялания)
С О Г Л А С И Е
на обработку персональных данных
Я, Иванов Иван Иванович_______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
паспорт серия 8800 № 123456 от 20.05.2005, выдан Заречным ОМ УВД
города Йошкар-Олы______________________________________________________,
(серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность, наименование государственного органа, выдавшего документ)
адрес регистрации: РМЭ, г. Йошкар-Ола, Ленинский проспект, д. 24, кв. 101,
даю свое согласие на обработку в Министерстве лесного и охотничьего хозяйства Республики Марий Эл, находящемся по адресу: 424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, Ленинский пр., д.24б, моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
дата и место рождения;
тип документа, удостоверяющего личность;
данные документа, удостоверяющего личность;
место жительства;
номер контактного телефона;
почтовый адрес и адрес электронной почты.
Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях формирования и ведения государственного охотхозяйственного реестра.
Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, использование, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Я проинформирован, что Министерство лесного и охотничьего хозяйства Республики Марий Эл гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.
Данное согласие действует в течение срока хранения информации, содержащейся
в государственном охотхозяйственном реестре.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
«19» августа_ 2016 г. ______________ /Иванов/
(подпись) (расшифровка подписи)
|
