Заявление о выдаче паспорта на несовершеннолетнего гражданина
Скачать 59.87 Kb.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА 1. Фамилия, имя, отчество ИВАНОВА АННА ИВАНОВНА ФИО не меняла (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)
4. Место рождения г. Санкт-Петербург (страна/республика, край, область, населенный пункт) 5. Место жительства (регистрации) 198097, СПб, Красносельский район (индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт)
6. Гражданство Российская Федерация Если одновременно имеется гражданство другого государства, указывается, какого именно нет 7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении) гражданина Российской Федерации:
«Дом Малютки» (кем выдан) 8. Цель получения паспорта для временных выездов за границу (для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране) 9. Получение паспорта первичное (первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного) 10. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? нет 11. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? нет
Подпись *
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА Данные на законного представителя: 13. Фамилия, имя, отчество ИВАНОВА ЕКАТЕРИНА ИВАНОВНА ПЕТРОВА – 1998 г. СПб (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)
16. Место рождения Липецкая область, Амурский район, д. Нововасюки (республика, край, область, населенный пункт) 17. Место жительства (регистрации) 198097, СПб, Красносельский район (индекс, республика, край, область, населенный пункт)
8-921-789-67-54, ivanovaK@mail.ru номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты) 18. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации
56 о/м Аграрного района, Липецкой области (кем выдан) Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН. (подпись законного представителя)
Регистрационный номер Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
Паспорт получил (подпись законного представителя)
* Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих... | | Заполненное заявление «О выдаче заграничного паспорта несовершеннолетнего гражданина» |
| Заполненное заявление «О выдаче заграничного паспорта несовершеннолетнего гражданина» | | Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? |
| Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? | | Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? |
| Заявление о выдаче (замене) паспорта по форме n 1П; заполненное ручным или машинописным способом гражданином, обратившимся для получения... | | Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие данные |
 | Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие данные | | Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то укажите ниже предыдущие данные |