  Образец заявления на участие в ЕГЭ
|
Руководителю образовательной организации или
Председателю
ГЭК
____________________
|
Заявление
|
Я,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия
имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения:
|
ч
|
ч
|
.
|
м
|
м
|
.
|
|
|
г
|
г
|
отчество
Наименование документа, удостоверяющего личность _______________________________________________________________________
прошу зарегистрировать меня для участия в ЕГЭ по следующим учебным предметам:
Наименование учебного предмета
|
Отметка о выборе
|
Выбор даты в соответствии с единым расписанием ЕГЭ
|
Русский язык
|
|
|
Математика (базовый уровень)
|
|
|
Математика (профильный уровень)
|
|
|
Физика
|
|
|
Химия
|
|
|
Информатика и ИКТ
|
|
|
Биология
|
|
|
История
|
|
|
География
|
|
|
Английский язык (письменная часть)
|
|
|
Английский язык (устная часть)
|
|
|
Немецкий язык (письменная часть)
|
|
|
Немецкий язык (устная часть)
|
|
|
Французский язык (письменная часть)
|
|
|
Французский язык (устная часть)
|
|
|
Испанский язык (письменная часть)
|
|
|
Испанский язык (устная часть)
|
|
|
Обществознание
|
|
|
Литература
|
|
|
Прошу создать условия,учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для сдачи ЕГЭ подтверждаемого:
Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
Копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
Специализированная аудитория (количество участников ЕГЭ в аудитории не более 12 человек)
Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ на 1,5 часа
Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по иностранным языкам с включенным разделом «Говорение» на 30 минут
(указать дополнительные условия,учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образованияОЗНАКОМЛЕН(А).
Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)
«____» _____________ 20___ г.
Контактный телефон
|
|
(
|
|
|
|
)
|
|
|
|
-
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер
Подпись родителей (законных представителей) об ознакомлении с заявлением
______________/______________________(Ф.И.О.)
Заявление принял ____________________________________________________
должность
______________/______________________(Ф.И.О.) |
