Заявление на участие в едином государственном экзамене
выпускника прошлых лет, обучающегося по программам среднего профессионального образования, обучающегося в иностранной образовательной организации
В Государственную экзаменационную комиссию Республики Карелия по проведению государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования
От ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
фамилия
имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения:
|
ч
|
ч
|
.
|
м
|
м
|
.
|
|
|
г
|
г
|
отчество
Документ, удостоверяющий личность ____________________________
прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене в _____________________ период 2016 года по следующим общеобразовательным предметам:
досрочный / основной / дополнительный
Наименование предмета
|
Отметка о выборе
|
Дата экзамена
|
Русский язык
|
|
|
Математика (базовый)
|
|
|
Математика (профильный)
|
|
|
Физика
|
|
|
Химия
|
|
|
Информатика и ИКТ
|
|
|
Биология
|
|
|
История
|
|
|
География
|
|
|
Английский язык (письменная часть)
|
|
|
Английский язык (устная часть)
|
|
|
Наименование предмета
|
Отметка о выборе
|
Дата экзамена
|
Немецкий язык (письменная часть)
|
|
|
Немецкий язык (устная часть)
|
|
|
Французский язык (письменная часть)
|
|
|
Французский язык (устная часть)
|
|
|
Обществознание
|
|
|
Литература
|
|
|
Прошу создать условия для сдачи ЕГЭ с учетом состояния здоровья, подтверждаемого:
Справкой об установлении инвалидности
|
|
Рекомендациями ПМПК
|
|
_________________________________________________________________________________
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
Контактный телефон
|
|
(
|
|
|
|
)
|
|
|
|
-
|
|
|
-
|
|
|
Образовательная организация (которую окончил или оканчивает) ______________________________________________________________________________
Документ об образовании, подтверждающий получение среднего общего образования: ________________(аттестат/диплом) Серия ____________ № ______________,
Дата выдачи ____________________
Справка о завершении освоения программ среднего общего образования из учреждения СПО (дата и номер)
________________________________________________________________________________
Регион, где расположена ОО ___________________________________________
Предупреждён об ответственности за нарушение порядка проведения государственной итоговой аттестации, предусмотренной частью 4 статьи 19.30 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации*.
Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)
«____» _____________ 20___ г.
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
Руководитель организации, принимающей заявление
_______________ /_______________________/ (Ф.И.О.)
М.П.
Дата заполнения заявления «____» _____________ 20___г.
* КоАП РФ Статья 19.30. Нарушение требований к ведению образовательной деятельности и организации образовательного процесса.
ч.4 …нарушение установленного законодательством Российской Федерации в области образования порядка проведения государственной (итоговой) аттестации - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей. |
